Tortikolis (neboli Requa neck nebo wryneck) , je pohybová porucha a jedná se o stav, kdy je hlava nakloněna na jednu stranu a brada je zvednutá a otočená na opačnou stranu.
Tortikolis může být vrozená nebo získaná.
Vrozená svalová tortikolis
Etiologie vrozené svalové tortikolis je nejasná. Za příčinu poškození sternocleidomastoidního svalu na krku se považuje porodní trauma nebo intrauterinní malpozice. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Výsledkem je zkrácení nebo nadměrná kontrakce sternocleidomastoidního svalu, často s omezeným rozsahem pohybu v rotaci i v bočním ohybu. Hlava je obvykle v bočním ohybu nakloněna směrem k postiženému svalu a rotována na opačnou stranu.
Udávaná incidence vrozené tortikolis je 0,3-2,0 %. Někdy lze v postiženém svalu zaznamenat útvar (sternomastiodní tumor), ten se objevuje ve věku dvou až čtyř týdnů, postupně mizí, někdy však sval fibrotizuje. Pravděpodobně vymizí během prvních pěti až osmi měsíců života.
Stav se zpočátku léčí fyzikální terapií, protahovacími cviky k nápravě zatuhlosti, posilovacími cviky k dosažení svalové rovnováhy, manipulací ke stimulaci symetrie. Někdy se používá TOT límec. Asi 5-10 % vyžaduje operaci, „chirurgické uvolnění“ svalu, pokud protahování selže.
U kojenců s tortikolis je vyšší riziko plagiocefalie. Pomáhá změna polohy hlavy a používání polštáře při ležení na zádech, stejně jako dostatek času na bříšku, když je dítě vzhůru.
Je třeba vyloučit další méně časté příčiny, jako jsou nádory, infekce, oftalmologické problémy a jiné abnormality. Například oční tortikolis způsobená obrnou IV. kraniálního nervu by neměla být léčena fyzikální terapií. V této situaci je tortikolis neurologickou adaptací, jejímž cílem je udržet binokularitu. Léčba by měla být zaměřena na nerovnováhu extraokulárních svalů.
Obecně platí, že pokud není tortikolis korigována, může se vyvinout asymetrie obličeje. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Postavení hlavy by se mělo upravit před dosažením dospělosti (přibližně do 18 let může dojít ke zlepšení). Nejlepší výsledky vykazují mladší děti.
Vrozená tortikolis se vyvíjí již v kojeneckém věku, ale může být diagnostikována i ve vyšším věku, a to i u dospělých, kteří byli jako kojenci/děti přehlédnuti.
Slovo torticollis znamená pokřivený krk: Získaná tortikolis není totéž co vrozená tortikolis. Získanou tortikolis mohou trpět všechny věkové kategorie.
Běžná, ale účinná léčba zahrnuje vícefázový proces:
1) Cvičení s nízkou zátěží pro zvýšení stability krku v silné formě
2) Fyzikální terapie – manipulace s krkem.
3) Prodloužená aplikace tepla.
4) Opakovaná shiatsu masáž.
Získaná tortikolis vzniká v důsledku jiného problému a obvykle se objevuje u dříve normálních dětí.
Vyhodnocení dítěte s tortikolis začíná odebráním anamnézy, aby se zjistily okolnosti narození a případné trauma nebo související příznaky. Fyzikální vyšetření odhalí sníženou rotaci a úklon na stranu opačnou, než je postižený sval. Někteří uvádějí, že vrozené případy se častěji týkají pravé strany, ale v publikovaných studiích o tom nepanuje úplná shoda. Vyhodnocení by mělo zahrnovat důkladné neurologické vyšetření a měla by být prozkoumána možnost přidružených onemocnění, jako je vývojová dysplazie kyčelního kloubu a vbočený palec. Měly by být pořízeny rentgenové snímky krční páteře, aby se vyloučily zjevné kostní abnormality, a v případě obav ze strukturálních problémů nebo jiných stavů by se měla zvážit magnetická rezonance.
U dětí by mělo být zváženo vyšetření oftalmologem, aby bylo zajištěno, že tortikolis není způsobeno problémy se zrakem (obrna IV. hlavového nervu, nystagmus spojený s „nulovou polohou“ atd.). Většina případů u kojenců dobře reaguje na fyzikální terapii. Ostatní příčiny by měly být léčeny, jak je uvedeno výše.
Křivý krk se může vyskytnout i u dospělých, a to z různých důvodů, například po poranění krku nebo při spánku v nepohodlné poloze. Po probuzení se může stát, že je velmi obtížné zvednout hlavu nebo je velmi bolestivé s ní hýbat.
Lékaři obvykle předepisují protizánětlivé léky a doporučují pacientovi fyzikální terapii krční páteře, která prokazatelně pomáhá při zotavování a zkracuje dobu hojení. Jakmile se intenzita bolesti začne snižovat, měly by se jemnými a stále častějšími pohyby hlavy začít obnovovat plné možnosti pohybu.
Je také možné si nechat do těla aplikovat lék na uvolnění svalů nebo lék proti křečím, který pomůže urychlit zotavení.
Tento stav se může vyskytnout i u zvířat, obvykle v důsledku infekce vnitřního ucha, ale někdy i v důsledku zranění. Nejčastěji se vyskytuje u domácích hlodavců a králíků, ale může se objevit i u psů a jiných zvířat.
Septická artritida – Tuberkulózní artritida – Reaktivní artritida (nepřímo)
Osteoartritida: Heberdenův uzel – Bouchardovy uzly
krvácení (Hemartróza) – bolest (Artralgie) – osteofyty – villonodulární synovitida (Pigmentovaná villonodulární synovitida) – ztuhlost kloubu