Trauma lze klasifikovat podle postižené oblasti těla.
Trauma může být také klasifikováno podle postižené demografické skupiny. Například trauma zahrnující těhotnou ženu, dětského nebo geriatrického pacienta. Může být také klasifikováno podle typu síly aplikované na tělo, jako je tupé trauma nebo pronikavé trauma.
Hlavní příčinou traumatické smrti je úraz tupým předmětem, nehody motorových vozidel a nehody pádem, podskupiny úrazů tupým předmětem, jsou příčinou číslo jedna a dvě. Užívání drog, jako je alkohol a nedovolené užívání drog, zvyšuje riziko úrazu tím, že zvyšuje pravděpodobnost dopravních kolizí, násilí a zneužívání. Jiné drogy, jako jsou benzodiazepiny, zvyšují riziko úrazu u starších lidí.
Úmyslné zranění je častou příčinou traumat. Pronikavé trauma je způsobeno, když cizí těleso, jako je kulka nebo nůž, vnikne do tkáně těla a vytvoří otevřenou ránu. Ve Spojených státech dochází k většině úmrtí způsobených průnikovým traumatem v městských oblastech a 80% těchto úmrtí je způsobeno střelnými zbraněmi. Výbušné zranění je komplexní příčinou traumatu, protože běžně zahrnuje jak tupé, tak průnikové trauma a může být také doprovázeno popáleninovým zraněním.
Identifikací rizikových faktorů přítomných v rámci komunity a vytvářením řešení pro snížení výskytu úrazů mohou systémy předávání úrazů pomoci zlepšit celkový zdravotní stav populace. Běžně se využívá prevence úrazů k prevenci úrazů u dětí, protože jsou vysoce rizikovou populací.
Tělo reaguje na traumatické poranění jak systémově, tak lokálně v místě poranění. Tato reakce se snaží chránit životně důležité orgány, jako jsou játra, umožnit další duplikaci buněk a zhojit poškození. Doba hojení závisí na pohlaví, věku a závažnosti poranění.
Zánět, běžný po úrazu, chrání před dalším poraněním a zahajuje proces hojení. Splašený zánět však může způsobit selhání orgánů. Ihned po úrazu tělo produkuje více glukózy glukoneogenezí a spálí více tuku lipolýzou. Dále se tělo snaží doplnit své energetické zásoby glukózy a bílkovin anabolismem. V tomto stavu tělo dočasně zvýší své maximální výdaje.
Radiograf střelného poranění kolene brokovnicí zblízka. V roztříštěné patelle, distální stehenní kosti a proximální holenní kosti a v jejím okolí jsou viditelné broky z ptačí perspektivy.
Účelem primárního fyzikálního vyšetření je odhalit případné život ohrožující problémy. Po ukončení primárního vyšetření se zahájí sekundární vyšetření. K tomu může dojít během transportu nebo po příjezdu do nemocnice. Sekundární vyšetření spočívá v systematickém vyhodnocení břišní, pánevní a hrudní oblasti, kompletní prohlídce povrchu těla za účelem zjištění všech poranění a neurologickém vyšetření. Účelem sekundárního vyšetření je identifikovat všechna poranění, aby mohla být léčena. Zmeškané poranění je takové, které není zjištěno během počátečního vyšetření, například při převozu pacienta na pohotovostní oddělení nemocnice, ale projeví se později.
Osoby s velkým traumatem si běžně nechávají rentgenovat hrudník a pánev a v závislosti na mechanismu poranění a prezentaci jsou podrobovány cílenému vyšetření sonografií na trauma (FAST) ke kontrole vnitřního krvácení. U osob s relativně stabilním krevním tlakem, tepovou frekvencí a dostatečným okysličením se CT vyšetření považuje za účinné. CT vyšetření celého těla, známé jako panscany, zlepšují míru přežití u osob, které utrpěly velké trauma. Při těchto vyšetřeních se používají intravenózní injekce radiokontrastní látky, nikoli však perorální podání. Existují obavy z ozáření z CT vyšetření ledvin. Běžné CT vyšetření ledvin však neprokázalo žádné související poškození. Kompletní vyšetření trvá přibližně deset minut. V USA se CT nebo MRI provádí u patnácti procent obětí traumatu na pohotovostech. Tam, kde je nízký krevní tlak nebo zvýšená tepová frekvence, pravděpodobně z krvácení do břicha, se doporučuje okamžitý chirurgický zákrok, který CT vyšetření obejde.
Chirurgické techniky, pomocí trubice nebo katetru k odvodu tekutiny z pobřišnice, hrudníku, nebo osrdečníku kolem srdce, jsou často používány v případech závažných tupých traumat do hrudníku nebo břicha, zejména když člověk zažívá časné známky šoku. U těch s nízkým krevním tlakem, pravděpodobně z důvodu krvácení do břišní dutiny, řezání přes břišní stěnu chirurgicky je indikováno.
Námořní zdravotník naslouchá správnému umístění hadičky na intubované oběti traumatu během pátracího a záchranného cvičení
Stabilizace a doprava
Použití stabilizačních technik zvyšuje před příjezdem do nemocnice šance, že člověk přežije převoz do nejbližší nemocnice vybavené traumatologií. Poskytovatel zdravotní péče by měl zajistit vlastní bezpečnost a přijmout vhodná izolační opatření. Poté se provede primární prohlídka, která se skládá z kontroly a ošetření dýchacích cest, dýchání a krevního oběhu a následného vyhodnocení úrovně vědomí. Aby se předešlo dalšímu zranění, je zbytečný pohyb páteře minimalizován zajištěním krku krčním límcem a zad dlouhou páteřní deskou s podpěrami hlavy. Toho lze dosáhnout pomocí jiných zdravotnických transportních prostředků, jako je vytlačovací zařízení Kendrick, před přesunem osoby.
Rychlá přeprava těžce zraněných osob zlepšuje výsledek úrazových obětí. Pokud není osoba v bezprostředním ohrožení života, první záchranáři obvykle „nakládají a odcházejí“, což znamená přepravu oběti do nejbližšího vhodného zařízení. Přeprava EMS vrtulníkem snižuje úmrtnost ve srovnání s pozemní přepravou u dospělých úrazových pacientů. Před příjezdem do nemocnice dostupnost pokročilé podpory života příliš nezlepšuje výsledek u velkých úrazových obětí ve srovnání s podáním základní podpory života. Důkazy jsou neprůkazné při stanovení podpory pro prenemocniční intravenózní tekutinovou resuscitaci, zatímco některé důkazy zjistily, že může být škodlivá.
Lidé, kteří utrpěli trauma, mohou vyžadovat specializovanou péči, včetně chirurgického zákroku a krevní transfúze s úspěšným výsledkem, pokud k tomu dojde co nejrychleji během zlaté hodiny traumatu. Nejedná se o striktní termín, ale uvědomuje si, kolika úmrtím by se dalo předejít vhodnou péčí, ke které by došlo v krátkém čase po úrazu. Nemocnice s určenými trauma centry mají lepší výsledky ve srovnání s nemocnicemi bez nich, a pokud oběti traumatu převezou přímo do trauma centra, může to výrazně zlepšit výsledek trauma případu. U některých traumat, jako je maxilofaciální trauma, může být prospěšné mít k dispozici vysoce vyškoleného poskytovatele zdravotní péče, který udržuje dýchací cesty, dýchání a krevní oběh.
Komunitní systémy předávání úrazů se snaží snížit celkovou nemocnost a úmrtnost v souvislosti se úrazy vedle prevence let života ztracených v populaci zajištěním poskytování optimální péče během akutní i pozdní fáze úrazu. Péče o akutně zraněné osoby je systém veřejného zdravotnictví, který zahrnuje kolemjdoucí, členy komunity, zdravotníky a systémy zdravotní péče. Zahrnuje přednemocniční hodnocení a péči personálu zdravotnické záchranné služby, hodnocení pohotovostního oddělení, léčbu a stabilizaci a nemocniční péči všech věkových skupin. Zavedená síť traumatologických systémů je také důležitou složkou připravenosti komunity na katastrofy, usnadňující péči o oběti přírodních katastrof a teroristických útoků. U osob se zástavou srdce v důsledku úrazu je resuscitace považována za marnou, ale přesto se doporučuje.
Tradičně se podávaly nitrožilní tekutiny ve vysokém objemu lidem, kteří nejsou schopni zajistit odpovídající perfuzi do tkání (hemodynamicky nestabilní) v důsledku traumatu. To je stále vhodné v případech s izolovaným poraněním končetin, tepelným poraněním nebo poraněním hlavy. Současné důkazy podporují omezení používání tekutin pro pronikání do hrudníku a břicha, což umožňuje přetrvávat mírnou hypotenzi. Cíle zahrnují průměrný arteriální tlak 60 mmHg, systolický krevní tlak 70–90 mmHg nebo dokud není pozorována adekvátní mentace a periferní pulzy.
Vzhledem k tomu, že žádné nitrožilní tekutiny použité pro počáteční resuscitaci nebyly lepší než zahřátý Ringerův roztok s laktátem, zůstává i nadále řešením volby pro léčbu obětí traumatu. Pokud jsou krevní produkty potřeba, bylo zjištěno, že větší relativní využití čerstvé zmrazené plazmy a krevních destiček k zabaleným červeným krvinkám vede ke zlepšení přežití a menšímu celkovému využití krevních produktů, přičemž se doporučuje poměr 1:1:1. Jako léčba lze použít i záchranu buněk a autotransfuzi.
Ve vývoji jsou krevní náhražky, jako jsou kyslíkové nosiče na bázi hemoglobinu. Od roku 2011 však nejsou k dispozici žádné pro komerční použití v Severní Americe ani v Evropě. Jedinými zeměmi, kde jsou tyto výrobky k dispozici pro všeobecné použití, jsou Jižní Afrika a Rusko.
U lidí, kteří krvácejí v důsledku úrazu, snižuje kyselina tranexamová úmrtnost. Při závažném krvácení, například při poruchách krvácivosti, může být vhodný protein, který napomáhá srážení krve, faktor VII, i když snižuje spotřebu krve, nezdá se, že by snižoval úmrtnost. Jiné léky, jako etomidát a midazolam, mohou být použity při rychlé sekvenční indukci, pokud jsou poškozeny dýchací cesty a dochází k potížím s intubací. Různé jiné léky mohou být použity ve spojení s jinými postupy ke stabilizaci osoby, která utrpěla závažné zranění.
Operace kontroly poškození se používá při zvládání těžkého traumatu, při kterém dochází k cyklu metabolické acidózy, hypotermie a hypotenze. Zahrnuje provedení co nejmenšího počtu zákroků k záchraně života a končetin, přičemž méně kritické zákroky zůstávají, dokud není oběť stabilnější.
Dlouhodobá prognóza je často komplikována bolestí, více než polovina lidí má středně těžkou až těžkou bolest po úrazu. Mnoho obětí také zažívá po úrazu sníženou kvalitu života v letech, kdy dvacet procent obětí trpí nějakou formou postižení.
Fyzické trauma může vést k rozvoji posttraumatické stresové poruchy, neboli PTSD. Jedna studie však nezjistila žádnou korelaci mezi závažností úrazu a rozvojem PTSD.
Úmrtí na následky zranění na 100 000 obyvatel v roce 2004
Výskyt nehod podle činnosti v Dánsku
Trauma je šestou nejčastější příčinou úmrtí na celém světě, která má za následek pět milionů nebo 10% všech úmrtí. Je pátou nejčastější příčinou významného postižení. Přibližně polovina úmrtí v důsledku traumatu připadá na osoby ve věku 15–45 let a v tomto věku je nejčastější příčinou úmrtí. Úmrtí v důsledku zranění je u mužů dvakrát častější než u žen. Primárními příčinami traumatického úmrtí jsou poranění centrálního nervového systému, po nichž následuje značná ztráta krve.
K velkému výzkumu traumat většinou dochází během války a podobných konfliktů. Některé výzkumy se provádějí u pacientů, kteří byli přijati na jednotku intenzivní péče nebo traumacentrum a u kterých byla diagnostikována traumata, což způsobilo negativní změnu jejich zdravotního výhledu na kvalitu života s potenciálem vzniku úzkosti a příznaků deprese. Nové konzervované krevní produkty se také zkoumají pro použití v prenemocniční neodkladné péči, protože v současné době není praktické používat současné krevní produkty včas v mimonemocničním venkovském prostředí nebo za válečné situace.
Průměrné náklady na léčbu traumatického zranění se ve Spojených státech pohybují kolem 334 000 dolarů na osobu, což je nákladnější než léčba rakoviny a kardiovaskulárních chorob. Jedním z důvodů vysokých nákladů na zranění je zvýšená možnost komplikací, která vede k potřebě více zákroků. Náklady na údržbu traumacentra jsou značné, protože jsou nepřetržitě otevřená a udržují svou připravenost. V roce 2009 došlo ve Spojených státech kvůli traumatickému zranění ke ztrátě přibližně 693,5 miliardy USD.
Nehody jsou nejčastější příčinou úmrtí u dětí ve věku 1-14 let. Ve Spojených státech jde každý rok přibližně šestnáct milionů dětí na pohotovost kvůli nějaké formě zranění. Chlapci jsou častěji zraněni než dívky v poměru dva ku jedné. Pět celosvětově nejlepších neúmyslných zranění u dětí je následující:
Důležitou součástí zvládání traumat u dětí je odhad hmotnosti, protože přesné dávkování léku může být kritické pro resuscitační úsilí. Existuje řada metod pro odhad hmotnosti, včetně: Broselowovy pásky, Lefflerova vzorce a Theronova vzorce.
Trauma se vyskytuje asi v 5% všech těhotenství a je hlavní příčinou úmrtí matky. Těhotné ženy mohou navíc zaznamenat placentární abrupci, předčasný porod a protržení dělohy. V těhotenství se vyskytují diagnostické problémy, protože ionizující záření prokazatelně způsobuje vrozené vady, i když dávky používané při typických vyšetřeních jsou obecně považovány za „bezpečné“. Vzhledem k normálním fyziologickým změnám může být těhotenský šok obtížněji diagnostikovatelný. V případech, kdy je žena těhotná déle než 23 týdnů, se doporučuje, aby byl plod sledován nejméně čtyři až šest hodin kardiografií.
Pokročilá srdeční podpora života (ACLS) • Pokročilá podpora života (ALS) • Pokročilá podpora života při úrazech (ATLS) • Základní podpora života (BLS) • Kardiopulmonální resuscitace (CPR) • První pomoc • Pokročilá pediatrická podpora života (PALS)
Úroveň I • Úroveň II • Úroveň III • Úroveň IV
Ambulance • Bag ventil maska • hrudní trubice • Defibrilace (AED, ICD) • Elektrokardiogram (EKG/EKG) • Intraosseous infusion (IO) • Intravenózní terapie (IV) • Intubace
Certifikovaná osoba poskytující první pomoc • Zdravotnický technik záchranné služby (EMT) • Zdravotník • Lékař záchranné služby • Lékař BASICS
Atropin • Epinefrin • Amiodaron • Hořčík • Bikarbonát
Zlatá hodina • Pohotovost • Pohotovost lékařské služby • Pohotovost psychiatrie • Triáž