Horní a dolní gastrointestinální trakt
Lidský trávicí trakt je žaludek a střevo, někdy včetně všech struktur od úst po konečník. (Trávicí systém je širší pojem, který zahrnuje další struktury, včetně pomocných orgánů trávení).
U dospělého muže je gastrointestinální (GI) trakt u živého subjektu dlouhý 5 metrů nebo až 9 metrů bez vlivu svalového tonu a skládá se z horního a dolního GI traktu. Trakt může být také rozdělen na předkožku, střední střevo a zadní střevo, což odráží embryologický původ každého segmentu traktu.
GI trakt vždy uvolňuje hormony, které pomáhají regulovat trávicí proces. Tyto hormony, včetně gastrinu, sekretinu, cholecystokininu a ghrelinu, jsou zprostředkovány buď intrakrinními nebo autokrinními mechanismy, což naznačuje, že buňky uvolňující tyto hormony jsou zachované struktury v průběhu evoluce.
Horní gastrointestinální trakt
Horní a dolní gastrointestinální trakt
Horní gastrointestinální trakt se skládá z jícnu, žaludku a dvanácterníku.
Přesné vymezení mezi „horním“ a „dolním“ se může lišit. Při pitvě se dvanácterník může jevit jako sjednocený orgán, ale často je rozdělen na dvě části na základě funkce, tepenného zásobení nebo embryologie.
Dolní gastrointestinální trakt
Treitzova ligatura se někdy používá k dělení horního a dolního GI traktu.
Střevo je struktura odvozená od endodermu. Přibližně šestnáctý den lidského vývoje se embryo začne skládat ventrálně (s ventrálním povrchem embrya, který se stává konkávním) ve dvou směrech: boky embrya se skládají na sebe a hlava a ocas se skládají k sobě. Výsledkem je, že kus žloutkového váčku, struktura lemovaná endodermem, která je v kontaktu s ventrálním aspektem embrya, se začne štípat a stává se primitivním střevem. Žloutkový váček zůstává spojen se střevní trubicí přes vitellinový kanálek. Obvykle tato struktura během vývoje ustupuje; v případech, kdy tomu tak není, je znám jako Meckelův divertikl.
Během života plodu lze primitivní střevo rozdělit do tří segmentů: předkožka, střední střevo a zadní střevo. Ačkoli se tyto termíny často používají v souvislosti s segmenty primitivního střeva, používají se pravidelně také k popisu složek definitivního střeva.
Každý segment střeva dává vzniknout specifickým střevním a střevním strukturám v pozdějším vývoji. Složky odvozené od vlastního střeva, včetně žaludku a tlustého střeva, se vyvíjejí jako otoky nebo dilatace primitivního střeva. Oproti tomu střevní deriváty – tedy ty struktury, které pocházejí z primitivního střeva, ale nejsou součástí vlastního střeva, se obecně vyvíjejí jako výdutě primitivního střeva. Krevní cévy zásobující tyto struktury zůstávají konstantní po celý vývoj.
Doba průchodu potravy nebo jiných požitých předmětů trávicím traktem se liší v závislosti na mnoha faktorech, ale zhruba to trvá méně než hodinu po jídle, než se 50% obsahu žaludku vyprázdní do střev a úplné vyprázdnění žaludku trvá přibližně 2 hodiny. Následně 50% vyprázdnění tenkého střeva trvá 1 až 2 hodiny. Nakonec průchod tlustým střevem trvá 12 až 50 hodin s velkými rozdíly mezi jednotlivci.
Existuje celá řada onemocnění a onemocnění postihujících gastrointestinální systém, včetně:
Gastrointestinální trakt je také prominentní součástí imunitního systému. Povrch trávicího traktu se odhaduje jako plocha fotbalového hřiště. Při tak velké expozici musí imunitní systém tvrdě pracovat, aby zabránil patogenům v přístupu do krve a lymfy.[WP:V]
Nízké pH (v rozmezí od 1 do 4) žaludku je fatální pro mnoho mikroorganismů, které do něj vstupují. Podobně hlen (obsahující IgA protilátky) neutralizuje mnoho těchto mikroorganismů. Další faktory v trávicím traktu pomáhají také s imunitní funkcí, včetně enzymů ve slinách a žluči. Enzymy jako Cyp3A4, spolu s antiporterovými aktivitami, jsou také nápomocné ve střevě roli detoxikace antigenů a xenobiotik, jako jsou léky, podílející se na metabolismu prvního průchodu.
Celková struktura střevní stěny
Gastrointestinální trakt má formu obecné histologie s některými rozdíly, které odrážejí specializaci na funkční anatomii. GI trakt lze rozdělit do čtyř soustředných vrstev v následujícím pořadí:
Sliznice je nejvnitřnější vrstva trávicího traktu. která obklopuje lumen, neboli otevřený prostor uvnitř trubice. Tato vrstva přichází v přímém kontaktu s natráveným jídlem (chyme),
Sliznice se skládá ze tří vrstev:
Sliznice jsou vysoce specializované v každém orgánu gastrointestinálního traktu, aby se vypořádaly s různými podmínkami. Nejvíce variací je vidět v epitelu.
V jícnu, epitel je stratifikován, dlaždicové a non-keratinising, pro ochranné účely.
V žaludku je jednoduchý sloupový a je organizován do žaludečních jam a žláz, kde se zabývá sekrecí. Gastroezofageální spojení je extrémně prudké.
Epitel tenkého střeva (zejména ileum) je specializován na absorpci; je uspořádán do plicae kruhů a klků, a enterocyty mají mikroklky. Tím se vytvoří štětečkový okraj, který výrazně zvětšuje plochu pro absorpci. Epitel je jednoduchý sloupový s mikroklky. V ileu se občas vyskytují Peyerovy skvrny v lamina propria.
Tlusté střevo má jednoduchý sloupový epitel bez klků. Jsou tam pohárové buňky.
Slepé střevo má sliznici připomínající tlustého střeva, ale je silně infiltrován lymfocyty.
Spojení ano-rektální (u pektinátové čáry) je opět velmi prudké; z jednoduchého sloupového se pro ochranné účely přechází do stratifikovaného dlaždicového nekoritinizujícího epitelu (jako v jícnu).
submukóza se skládá z husté nepravidelné vrstvy pojivové tkáně s velkými cévami, lymfatiky a nervy větvícími se do sliznice a muscularis externa. Obsahuje Meissnerův plexus, enterický nervový plexus, umístěný na vnitřním povrchu muscularis externa.
muscularis externa se skládá z vnitřní kruhové vrstvy a podélné vnější svalové vrstvy. Kruhová svalová vrstva brání potravě v cestě zpět a podélná vrstva zkracuje trakt. Vrstvy nejsou skutečně podélné nebo kruhové, spíše jsou vrstvy svalů šikmé s různými výškami. Vnitřní kruhová je šikmá s prudkým stoupáním a vnější podélná je šikmá s mnohem mělčím stoupáním.
Koordinované kontrakce těchto vrstev se nazývají peristaltika a pohánějí potravu traktem. Potravina v gastrointestinálním traktu se nazývá bolus (kulička potravy) od úst dolů do žaludku. Po žaludku je potrava částečně strávená a polotekutá a označuje se jako chyme. V tlustém střevě se zbývající polotuhá látka označuje jako stolice.
Mezi oběma svalovými vrstvami je myenterický nebo Auerbachův plexus. Ten kontroluje peristaltiku. Aktivita je iniciována buňkami kardiostimulátoru (intersticiálními buňkami Cajalu). Střevo má vnitřní peristaltickou aktivitu (bazální elektrický rytmus) díky svému soběstačnému nervovému systému. Rychlost může být samozřejmě modulována zbytkem autonomního nervového systému.
Tloušťka muscularis externa se liší v každé části traktu. Například v tlustém střevě je muscularis externa mnohem tlustší, protože trus je velký a těžký a vyžaduje větší sílu, aby se protlačil. Vnější podélná vrstva tlustého střeva se ztenčí do 3 nesouvislých podélných pásů, známých jako taeniae coli (pásy tlustého střeva). To je jeden ze 3 rysů, které pomáhají rozlišovat mezi tlustým a tenkým střevem.
Občas v tlustém střevě (2-3 krát denně) dojde k masové kontrakci určitých segmentů, což posune množství stolice. To je obvykle, když člověk dostane nutkání vyprazdňovat se.
Pylorus žaludku má zahuštěnou část vnitřní kruhové vrstvy: pylorový svěrač. Jako jediný z trávicího traktu má žaludek třetí vrstvu muscularis externa. To je vnitřní šikmá vrstva a pomáhá vířit chyme v žaludku.
Vnější vrstva GI traktu se skládá z několika vrstev pojivové tkáně.
Intraperitoneální části trávicího traktu jsou pokryty sérózou. Patří mezi ně většina žaludku, první část dvanácterníku, celé tenké střevo, slepé střevo a slepé střevo, příčné tlusté střevo, sigmatózní tlusté střevo a konečník. V těchto částech střeva je jasná hranice mezi střevem a okolní tkání. Tyto části traktu mají okruží.
Retroperitoneální části jsou pokryty adventitia. Splývají s okolní tkáně a jsou fixovány v poloze. Například, retroperitoneální část dvanáctníku obvykle prochází transpylorickou rovinou. Patří mezi ně jícen, pylorus žaludku, distální dvanáctník, vzestupné tlustého střeva, sestupné tlustého střeva a anální kanál. Kromě toho, ústní dutina má adventitia.
Slinivka: podle oblasti (ocas, tělo, hlava, Uncinate proces) – podle funkce (ostrůvky Langerhans, Exocrine pancreas)
Játra: podle oblasti (Caudatův lalok, Kvadratický lalok, Pravý lalok, Levý lalok) – podle funkce (Hepatocyt, Prostor nemoci, Kupfferova buňka, Játrová sinusoida, Ito buňka, Jaterní lalok)
Žlučovody: (žlučový canaliculus, Společný jaterní kanál, Cystický kanál, Společný žlučový kanál)Žlučový kanál • Příslušenství slinivkového kanálu • Velká duodenální papila • Malá duodenální papila – Hepatopankreatická ampule • Sfinktér Oddiho
Foregut – Midgut – Hindgut
Dorzální mezentery – Ventrální mezentery
Stomodeum – Proctodeum – Rathkeho pouzdro – Septum transversum – Pankreatické poupě – Buccopharyngeální membrána – Urorektální septum
GERD – Achalasie – Boerhaavův syndrom – Zenkerův divertikl – Mallory-Weissův syndrom – Barrettův jícen
Žaludeční vřed – Gastritida – Dyspepsie – Pylorová stenóza – Achlorhydrie – Gastroptóza – Gastropareze
Duodenální vřed – Intususcepce – Abdominální angina pectoris
Průjem – zánět slepého střeva – střevní obstrukce – Divertikulitida – Divertikulóza – IBD (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) – IBS – Zácpa – Megakolon (Toxický megakolon) – Anální fisura – Anální píštěl – Anální absces – Výhřez rekta
Inguinální (nepřímá, přímá) – Femorální – Pupeční – Incisionální – Diaphragmatic – Hiatus
Alkoholické onemocnění jater – cholestáza (Mirizziho syndrom) – selhání jater – cirhóza – hepatitida – PBC – NASH – tučná játra – pelióza hepatis – portální hypertenze – hepatorenální syndrom – Budd-Chiari
Žlučník/žlučový strom (žlučové kameny, choledocholitiáza, cholecystitida, cholesterolóza, cholangitida, PSC, žlučová píštěl, stoupající cholangitida)Slinivka břišní (akutní pankreatitida, chronická pankreatitida, pankreatická pseudocysta, dědičná pankreatitida)
Malabsorpce (např. celiak, Whipple) – tropický smrk – hemateméza – Melena – Gastrointestinální krvácení (horní, dolní) – peritonitida
Meissnerův plexus – Auerbachův plexus
Hlavní buňky (pepsinogen) – Parietální buňky (kyselina žaludeční, vnitřní faktor) – Gobletovy buňky (hlen)
G buňky (gastrin), D buňky (somatostatin) – ECL buňky (histamin) – enterogastron: I buňky (CCK), K buňky (GIP), S buňky (sekretin)
Brunnerovy žlázy – Panethovy buňky – Enterocyty
Sliny – žluč – šťáva ze střev – šťáva ze žaludku – šťáva ze slinivky břišní – šťáva ze slinivky břišní
Polykání – zvracení – peristaltika (intersticiální Cajalova buňka) – Migrační motorický komplex – borborygmus – Gastrokolický reflex – Segmentační kontrakce – defekace