Vasektomie je chirurgický zákrok, při kterém se řeže vaza deferentia muže za účelem sterilizace.
Rozhodovací proces před vasektomií
Existují některé varianty postupu, jako je vasektomie bez skalpelu (klíčové dírky), při níž se k propíchnutí šourku používá ostrý hemostat, nikoli skalpel. Jiný typ vasektomie, který může snížit riziko chronické bolesti, se nazývá vasektomie s „otevřeným koncem“. „Normální“ vasektomie po řezání typicky uzavírá oba konce chámovodů stehy, teplem, kovovými svorkami nebo kombinací. Otevřená vasektomie ucpává pouze horní konec chámovodů. Při této metodě vytékají spermie ze spodního odděleného konce chámovodů do šourku, čímž se doufejme zabrání hromadění tlaku v nadvarleti. Pravděpodobnost dlouhodobé testikulární bolesti ze „záložního tlaku“ se zdá být touto metodou snížena.
Po vasektomii zůstávají varlata v šourku, kde Leydigovy buňky nadále produkují testosteron a další mužské hormony, které jsou nadále vylučovány do krevního řečiště. Některé studie zjistily, že sexuální touha není ovlivněna u více než 90% mužů po vasektomii, zatímco jiné studie zjistily vyšší míru snížené sexuální touhy. Tekutina naplněná spermiemi z varlat přispívá asi 10% k objemu ejakulace (u mužů, kteří nejsou vasektomizováni) a významně neovlivňuje vzhled, chuť, texturu ani vůni ejakulátu.
Když je vasektomie dokončena, spermie již nemohou z těla penisem ven. Varlata nadále produkují spermie, ty jsou však rozkládány a vstřebávány tělem. Mnoho tekutin je absorbováno membránami v nadvarleti a mnoho pevného obsahu je rozkládáno reagujícími makrofágy a znovu vstřebáváno krevním řečištěm. Spermie zrají v nadvarleti asi měsíc, jakmile varlata opustí. Přibližně 50% vyprodukovaných spermií se nikdy nedostane do orgasmického stadia u muže bez vasektomie. Po vasektomii se membrány zvětšují, aby vstřebaly a uchovaly více tekutin; toto spuštění imunitního systému způsobí, že se naverbuje více makrofágů, aby se rozkládaly a znovu vstřebávaly více pevného obsahu. Během jednoho roku po vasektomii se u šedesáti až sedmdesáti procent vasektomizovaných mužů vyvinou protilátky proti spermiím. V některých případech může také dojít k vasitis nodosa, neškodnému proliferaci kanálkového epitelu. Hromadění spermií zvyšuje tlak v chámovodu a nadvarleti. Aby nedošlo k poškození varlat, tyto struktury nakonec prasknou ve více než polovině případů.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Vstupem spermií do šourku dochází k tvorbě granulomů spermií, které tělo obsahuje a vstřebává spermie, s nimiž tělo zachází jako s cizí látkou.
Počet časných selhání, tj. těhotenství během několika měsíců po vasektomii, je nižší než 1%, ale účinnost operace a míra komplikací se liší podle úrovně zkušeností chirurga provádějícího operaci a použité chirurgické techniky.
Pozdní selhání, tj. těhotenství po rekanalizaci vasa deferentia, je sice velmi vzácné, ale bylo zdokumentováno.
Na celém světě se přibližně 6% vdaných žen užívajících antikoncepci spoléhá na vasektomii.
Ve srovnání s podvázáním vejcovodů
Míra vasektomií ve srovnání s podvázáním vejcovodů je celosvětově mezi jednotlivými zeměmi extrémně variabilní a statistiky jsou většinou založeny spíše na dotazníkových studiích než na skutečném počtu provedených zákroků. Na celém světě se na ženskou sterilizaci spoléhá přibližně pětkrát více vdaných žen než žen, které se spoléhají na mužskou sterilizaci. V USA se na podvázání vejcovodů spoléhá přibližně třikrát více žen ohrožených nechtěným otěhotněním než na vasektomii. V USA se podvázání vejcovodů používá častěji než vasektomie, i když poměr se liší stát od státu. V Británii je vasektomie populárnější než podvázání vejcovodů, i když tato statistika může být výsledkem metody sběru dat.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Páry, které se rozhodnou pro podvázání vejcovodů, tak činí z řady důvodů, včetně:
Páry, které se rozhodnou pro vasektomii, jsou motivovány mimo jiné těmito faktory:
Krátkodobé komplikace zahrnují dočasné podlitiny a krvácení, známé jako hematom. Primární dlouhodobou komplikací je trvalý pocit bolesti – syndrom bolesti po vasektomii.
Údaje získané u zvířat a lidí naznačují, že vasektomie nezvyšuje aterosklerózu a že nárůst cirkulujících imunitních komplexů po vasektomii je přechodný. Váha důkazů týkajících se karcinomu prostaty a varlat navíc naznačuje, že muži s vasektomií nejsou vystaveni zvýšenému riziku těchto nádorů.
Syndrom bolesti po vasektomii
Syndrom bolesti po vasektomii (PVPS), bolest genitálu různé intenzity, která může trvat celý život, se podle odhadů objevuje u 5 % až 35 % mužů po vasektomii v závislosti na závažnosti bolesti, která splňuje podmínky pro danou studii Bolest může být orchialgie, bolest při pohlavním styku, ejakulace nebo fyzické námaze nebo citlivé nadvarle. V jedné studii bylo zjištěno, že reverze vasektomie je z 69 % účinná pro zmírnění příznaků chronické bolesti po vasektomii. Možnosti léčby u 31 % pacientů, jejichž bolest nereagovala na reverzi vasektomie, byly omezené. Studie byla velmi malá, hodnotila pouze 13 pacientů, takže bylo obtížné vyvodit solidní závěry. V závažných případech bylo přistoupeno ke kastraci.
Možná souvislost mezi vasektomií a demencí
Výzkumníci v únoru 2007 uvedli, že průzkum malého počtu mužů s primární progresivní afázií, což je vzácná porucha řeči, zjistil, že vasektomii podstoupilo více než dvakrát více mužů, než by se očekávalo. Vzhledem k tomu, že primární progresivní afázie je ve srovnání s počtem mužů podstupujících vasektomii tak vzácná, je statisticky velmi nepravděpodobné, že by se u jednoho jedince tento problém rozvinul. Studie dosud nebyla ověřena jinými výzkumníky a autoři tvrdí, že k lepšímu pochopení problému jsou zapotřebí rozsáhlejší studie.
Někteří muži zažívají deprese nebo hněv a procházejí obdobím smutku nad ztrátou své reprodukční schopnosti. Tato emoce je podobná tomu, co zažívají některé ženy po menopauze. Přibližně polovina všech mužů s vasektomií dává přednost utajení své sterilizace.
V závislosti na studii lituje rozhodnutí podstoupit vasektomii pět až jedenáct procent mužů.
Ačkoli muži uvažující o vasektomii by je neměli považovat za reverzibilní a většina mužů a jejich manželů je s operací spokojena, existuje postup, jak vasektomii zvrátit pomocí vasovasostomie (forma mikrochirurgie, kterou poprvé provedl Earl Owen v roce 1971). Vasovasostomie je účinná k dosažení těhotenství pouze v 50-70% případů a je nákladná, celkové náklady na mimotělní oběh ve Spojených státech činí přibližně 7000 dolarů . Rychlost otěhotnění závisí na takových faktorech, jako je metoda použitá pro vasektomii a doba, která uplynula od provedení vasektomie. Postupy reverze jsou často nestálé, okluze chámovodu se opakuje dva nebo více let po operaci.
Vzhledem k tomu, že tělo často vytváří protilátky proti spermiím, počty spermií jsou zřídka na úrovni před vasektomií. Existují důkazy, že muži, kteří podstoupili vasektomii, mohou produkovat více abnormálních spermií, což by vysvětlovalo, proč ani mechanicky úspěšný reverz ne vždy obnoví plodnost. Vyšší míra aneuploidie a diploidy ve spermiích mužů, kteří podstoupili reverz vasektomie, může vést k vyšší míře vrozených vad .
Aby byla umožněna reprodukce (prostřednictvím umělého oplodnění) po vasektomii, volí někteří muži před sterilizací kryostoragii spermií.
Aitken, R. J., & Carter, J. (1977). Behaviorální následky vasektomie u myší: Experientia Vol 33(10) 1977, 1396-1397.