Vrozená čtvrtá nervová obrna je stav přítomný při narození charakterizovaný vertikálním vychýlením očí v důsledku slabosti nebo ochrnutí nadřazeného šikmého svalu. Čtvrtý kraniální nerv innervates nadřazeného šikmého svalu pro každé oko. Nadřazený šikmý sval je jedním ze šesti extraokulárních svalů, které umožňují pohyb oka. Konkrétně, nadřazený šikmý sval se používá pro downgaze a abdukci (pohled směrem od nosu). Kromě toho, nadřazený šikmý produkuje intorzi (rotace taková, že horní část oka se stáčí směrem k nosu). Když je funkce tohoto svalu snížena v důsledku čtvrté nervové obrny, postižené oko se odchýlí směrem nahoru což vede k hypertropii, nebo, vertikální strabismus s menšími složkami horizontální a šikmé diplopie (dvojité vidění).
Příčina vrozené obrny čtvrtého nervu je ve většině případů nejasná. Může být neurogenního původu, kvůli abnormalitě čtvrtého kraniálního nervu nebo dysgenezi jeho jádra, nebo může být důsledkem absence nebo dysfunkce (např. abnormální laxnosti) nadřazené šikmé šlachy. I když obvykle jednostranná, vrozená obrna čtvrtého nervu se může objevit i bilaterálně. Dvoustranná vrozená obrna čtvrtého nervu může být odhalena až po korektivní operaci jednoho oka kvůli tomu, co bylo považováno za jednostrannou obrnu.
I když je tento stav vrozený, příznaky vrozené čtvrté kraniální nervové obrny se projeví až o mnoho let později. Ve skutečnosti si většina pacientů všimne diplopie až ve střední nebo pozdní dospělosti. U malých dětí se může projevit abnormálním držením hlavy. Charakteristické naklonění hlavy je obvykle směrem od postižené strany, aby se zmenšil druhý snímek. Staré fotografie mohou odhalit přítomnost konzistentního naklonění hlavy (tortikolis) od útlého věku. Dalšími kompenzačními opatřeními pro vrozenou čtvrtou nervovou obrnu jsou rozvoj velkých vertikálních fuzních amplitud a absence subjektivních příznaků torze, a to i za přítomnosti velké oční rotace. Vrozená čtvrtá nervová obrna může zůstat neodhalena až do dospělosti, kdy se poprvé stane pro pacienta patrnou jako intermitentní diplopie v důsledku dekompenzované schopnosti překonat vertikální odchylku. K tomu může dojít ze specifických příčin únavy (stres, horečka, jiná onemocnění) nebo prostě z následků stáří. Případně se u pacienta mohou v dospělosti objevit příznaky v podobě bolesti krku po letech naklánění hlavy. U některých pacientů může být patrná obličejová asymetrie. Diplopie z vrozené čtvrté nervové obrny se v některých případech přechodně projevila během těhotenství. Vrozená čtvrtá nervová obrna se může projevit i po operaci šedého zákalu, jakmile se po dlouhém období progresivně monokulárního vidění a doprovodné dekompenzace obnoví binokulární vidění.
Symptomatická vrozená čtvrtá kraniální nervová obrna může být léčena chirurgickým zákrokem na strabismu, kdy jsou místa připevnění svalů na zeměkouli upravena tak, aby došlo k přeskupení očí. Prizmatické čočky nastavené tak, aby prováděly drobné optické změny ve svislém zarovnání, mohou být předepsány místo chirurgického zákroku nebo po něm, aby se korekce doladila.
Další názvy pro čtvrtou nervovou obrnu zahrnují nadřazenou šikmou obrnu a trochleární nervovou obrnu.