Intermitentní výbušná porucha (IED) je porucha chování charakterizovaná extrémními projevy hněvu, často až k hranici nekontrolovatelného hněvu, které jsou nepřiměřené vzhledem k dané situaci. V současné době je v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch zařazena do kategorie poruch kontroly impulzivity. IED patří do širší rodiny poruch kontroly impulzivity Axis I uvedených v DSM-IV-TR, spolu s kleptomanií, pyromanií, patologickým hráčstvím a dalšími. Impulzivní agrese je nepředepsaná a je definována nepřiměřenou reakcí na jakoukoli provokaci, skutečnou nebo vnímanou. Někteří jedinci hlásili afektivní změny před výbuchem (např. napětí, změny nálady, změny energie atd.).
Studie z roku 2006 publikovaná výzkumníky Harvardovy univerzity naznačuje, že tato porucha je podstatně rozšířenější, než se dříve předpokládalo. Ve studii s téměř 10 000 jedinci staršími 18 let bylo hlášeno doživotních epizod 7,3%, zatímco dvanáctiměsíční výskyt byl hlášen ve 3,9%. To naznačuje průměrný doživotní výskyt 43 případů, s průměrnými škodami na majetku ve výši 1359 dolarů.
Ve studii z roku 2005 provedené na Rhode Islandu byla zjištěna prevalence 6,3% (SE, +/- 0,7%) doživotní IED DSM-IV ve studii u 1300 pacientů, kteří byli podrobeni psychiatrickému vyšetření. Národní prevalence nebyla stanovena a porucha je považována za relativně vzácnou, a to alespoň částečně kvůli tomu, že diagnóza IED se obvykle udává pouze v případě, že jsou vyloučeny všechny ostatní možné poruchy a syndromy. Prevalence je vyšší u mužů než u žen. Porucha sama o sobě není snadno charakterizována a často vykazuje komorbiditu s dalšími poruchami nálady, zejména bipolární poruchou.
V téže studii bylo naverbováno a dotazováno 27 subjektů vykazujících IED DSM-IV s cílem popsat jejich symptomologii a epizodické chování. Všechny subjekty popisovaly výbuchy jako krátké, trvající v průměru 22 minut ± SD 23 minut. Jedna třetina subjektů uváděla, že zažila somatizaci před epizodou, např. „brnění, třes, bušení srdce, svírání na hrudi, tlak hlavy nebo slyšení ozvěny“.McElroy, S. L., Soutullo, C. A., Beckman, D. A., Taylor Jr., P., & Keck Jr., P. E. (1998). DSM-IV Intermitentní výbušná porucha: Zpráva o 27 případech. J Clin Psychiatry, 59(4), 203-210. Více než polovina subjektů uváděla změnu ve svém vědomí během epizody, ale žádný z nich neohlásil amnézii výbuchu. Subjekty obecně uváděly neschopnost odolat nutkání k násilí a často uváděly pocit úlevy (88% hlášení) nebo dokonce potěšení (46% hlášení) při páchání činů. Po činech mnoho subjektů uvádělo pocity lítosti nad svým činem. Pozoruhodné je, že všech 27 subjektů hlásilo své zkušenosti s IED důsledně.
Léčba je dosažena jak kognitivně behaviorální terapií, tak psychotropními léčebnými režimy. Terapeutické pomůcky, které pomáhají pacientovi rozpoznat impulsy v naději na dosažení úrovně vědomí a kontroly záchvatů spolu s léčbou emočního stresu, který tyto epizody doprovází. U IED pacientů je často indikováno více léčebných režimů. Zdá se, že triacyklická antidepresiva a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SRI), jako je fluoxetin, fluvoxamin a sertralin, zmírňují některé patologické symptomy; důvody pro ně budou vysvětleny dále v následující části. GABAergní stabilizátory nálady a antikonvulzivní léky, jako je gabapentin, lithium, karbamazepin a divalproex, zřejmě pomáhají kontrolovat výskyt záchvatů. Anxiolytika pomáhají zmírnit napětí a mohou pomoci snížit výbušné záchvaty zvýšením provokativního prahu tolerance podnětů a jsou zvláště indikována u pacientů s komorbidní obsedantně-kompulzivní nebo jinou úzkostnou poruchou.
Impulzivní chování a zejména predispozice k impulzivnímu násilí koreluje s nízkou rychlostí výměny serotoninu v mozku, která je indikována nízkou koncentrací kyseliny 5-hydroxyindolyctové (5-HIAA) v mozkomíšním moku (CSF). Zdá se, že tento substrát má důležité neurochemické vlastnosti, působí na suprachiasmatické jádro v hypothalamu, které je cílem serotonergního výstupu z dorzálního a středního jádra raphe. Toto místo hraje roli při udržování cirkadiánního rytmu a regulaci metabolismu glukózy. Předpokládaná dědičná složka k nízkému CSF 5-HIAA a současně možná k impulzivnímu násilí byla navržena na základě pozorování, že synové alkoholických otců, kteří vykazují násilné chování, vykazují také výjimečně nízký CSF 5-HIAA. Spolu s nízkou koncentrací CSF 5-HIAA byl u pacientů s potvrzenou IED DSM-IV pozorován vagální tonus a zvýšená sekrece inzulínu.
Možné polymorfismy v genu pro tryptofan hydroxylázu, který je zodpovědný za tvorbu hydroxytryptofanu, prekurzoru serotoninu. U násilných subjektů byl pozorován významný vztah mezi koncentrací CSF 5-HIAA a specifickými genotypy polymorfismu. Fenotypy spojené s těmito genotypy jsou extrémní a existuje hypotéza, že tyto polymorfismy mohou významně korelovat pouze s impulzivním chováním.
Navíc se zdá, že léze v orbitální/mediální prefrontální kůře a příbuzných oblastech korelují s impulzivně násilným chováním, ačkoli v současné době žádná studie specifickou oblast, která se na IED podílí, nezjistila. Výzkum však ukázal, že poškození v těchto oblastech, včetně amygdale, zvyšuje výskyt impulzivního a agresivně násilného chování a zdá se, že snižuje inhibici a schopnost ovládat emoce, jakož i snižuje schopnost promítat důsledky pro své jednání. Subjekty, které vykazují léze v těchto oblastech, mohou také vykazovat snížený metabolismus glukózy a současně sníženou funkci mozku v prefrontální kůře, což je oblast spojená s rozhodováním a plánováním akcí. Důležitější je snížený účinek u serotonergních neuronů v této oblasti, stejně jako u amygdaly.
Doktor Phil McGraw dělal o této poruše pořad a měl doktora jménem Dr. Lawlis, který má špičkovou kliniku v Texasu. Tento doktor řekl, že toxicita kovů v těle je součástí patofyziologie.