Hepatitida (plural hepatitides) implikuje zánět jater charakterizovaný přítomností zánětlivých buněk v tkáni orgánu. Jméno pochází ze starořeckého hepar (ἧπαρ), kořen je hepat- (ἡπατ-), což znamená játra, a přípona -itis, což znamená „zánět“ (c. 1727). Tento stav může být sám o sobě omezující, hojící se sám o sobě, nebo může přejít do zjizvení jater. Hepatitida je akutní, pokud trvá méně než šest měsíců, a chronická, pokud přetrvává déle. Skupina virů známých jako viry hepatitidy způsobuje většinu případů poškození jater po celém světě. Hepatitida může být také způsobena toxiny (zejména alkoholem), jinými infekcemi nebo z autoimunitního procesu. Může probíhat subklinicky, když se postižená osoba nemusí cítit nemocná. Pacient se stane nemocným a symptomatickým, když nemoc zhorší funkce jater, které zahrnují mimo jiné odstranění škodlivých látek, regulaci složení krve a tvorbu žluči, které pomáhají trávení.
Klinicky se průběh akutní hepatitidy značně liší od mírných příznaků nevyžadujících žádnou léčbu až po fulminantní jaterní selhání vyžadující transplantaci jater. Akutní virová hepatitida je u mladších lidí s větší pravděpodobností asymptomatická. Symptomatičtí jedinci se mohou objevit po rekonvalescentním stadiu 7 až 10 dnů, přičemž celkové onemocnění trvá 2 až 6 týdnů.
Počáteční příznaky jsou nespecifické příznaky podobné chřipce, běžné téměř u všech akutních virových infekcí a mohou zahrnovat malátnost, bolesti svalů a kloubů, horečku, nevolnost nebo zvracení, průjem a bolest hlavy. Konkrétnější příznaky, které se mohou vyskytovat u akutní hepatitidy z jakékoli příčiny, jsou: hluboká ztráta chuti k jídlu, averze kuřáků ke kouření, tmavá moč, zežloutnutí očí a kůže (tj. žloutenka) a břišní potíže. Fyzické nálezy jsou obvykle minimální, kromě žloutenky (33%) a citlivé hepatomegalie (10%). Občas se může vyskytnout lymfadenopatie (5%) nebo splenomegalie (5%).
Většina pacientů zůstává asymptomatická nebo mírně symptomatická, jediným projevem jsou abnormální krevní testy. Vlastnosti mohou souviset s rozsahem poškození jater nebo s příčinou hepatitidy. U mnoha pacientů dochází k návratu příznaků souvisejících s akutní hepatitidou. Žloutenka může být pozdním znakem a může naznačovat rozsáhlé poškození. Mezi další vlastnosti patří plnost břicha způsobená zvětšením jater nebo sleziny, horečka nízkého stupně a zadržování tekutin (ascites). Rozsáhlé poškození a zjizvení jater (tj. cirhóza) vede ke ztrátě hmotnosti, snadnému vzniku modřin a sklonům ke krvácení. Akné, abnormální menstruace, zjizvení plic, zánět štítné žlázy a ledvin se mohou vyskytovat u žen s autoimunitní hepatitidou.
Nálezy při klinickém vyšetření jsou obvykle nálezy cirhózy nebo souvisejí s etiologií.
Většina případů akutní hepatitidy je způsobena virovými infekcemi:
Jiné virové infekce mohou způsobit hepatitidu (zánět jater):
Etanol, většinou v alkoholických nápojích, je významnou příčinou hepatitidy. Alkoholická hepatitida obvykle přichází po období zvýšené konzumace alkoholu. Alkoholická hepatitida je charakterizována různou konstelací příznaků, které mohou zahrnovat pocit nevolnosti, zvětšení jater, rozvoj tekutiny v břišním ascitu a mírné zvýšení jaterních krevních testů. Alkoholická hepatitida se může lišit od mírné s pouze zvýšením jaterních testů až po těžký zánět jater s rozvojem žloutenky, prodlouženého protrombinového času a selhání jater. Těžké případy jsou charakterizovány buď otupělostí (otupělé vědomí) nebo kombinací zvýšené hladiny bilirubinu a prodlouženého protrombinového času; úmrtnost v obou kategoriích je 50% během 30 dnů od nástupu.
Alkoholická hepatitida je odlišná od cirhózy způsobené dlouhodobou konzumací alkoholu. Alkoholická hepatitida se může objevit u pacientů s chronickým alkoholickým onemocněním jater a alkoholickou cirhózou. Alkoholická hepatitida sama o sobě nevede k cirhóze, ale cirhóza je častější u pacientů s dlouhodobou konzumací alkoholu. U pacientů, kteří pijí nadměrné množství alkoholu, je také častěji než u ostatních zjištěna hepatitida C.[nutná citace] Kombinace hepatitidy C a konzumace alkoholu urychluje rozvoj cirhózy.
Velké množství léků může způsobit hepatitidu:
Klinický průběh lékem vyvolané hepatitidy je poměrně variabilní v závislosti na léku a sklonu pacienta reagovat na lék. Například halotanová hepatitida může být mírná až smrtelná stejně jako INH vyvolaná hepatitida. Hormonální antikoncepce může způsobit strukturální změny v játrech. Amiodaronová hepatitida může být neléčitelná, protože dlouhý poločas léku (až 60 dní) znamená, že neexistuje účinný způsob, jak zastavit expozici léku. Statiny mohou způsobit zvýšení jaterních funkčních krevních testů normálně bez indikace skryté hepatitidy. A konečně, lidská variabilita je taková, že jakýkoliv lék může být příčinou hepatitidy.
Jiné toxiny mohou způsobit hepatitidu:
Některé metabolické poruchy způsobují různé formy hepatitidy. Hemochromatóza (způsobená hromaděním železa) a Wilsonova choroba (hromadění mědi) mohou způsobit zánět jater a nekrózu.
Nealkoholická steatohepatitida (NASH) je účinně důsledkem metabolického syndromu.
„Obstrukční žloutenka“ je termín používaný k popisu žloutenky v důsledku obstrukce žlučovodu (žlučovými kameny nebo zevní obstrukcí rakovinou). Pokud je dlouhodobá, vede k destrukci a zánětu jaterní tkáně.
Anomalous prezentace lidského leukocytárního antigenu (HLA) třídy II na povrchu hepatocytů, pravděpodobně v důsledku genetické predispozice nebo akutní jaterní infekce; způsobuje buňkami zprostředkovanou imunitní odpověď proti vlastním játrům organismu, což vede k autoimunitní hepatitidě.
Deficit alfa 1-antitrypsinu
V závažných případech deficitu alfa 1-antitrypsinu (A1AD) způsobuje nahromaděný protein v endoplazmatickém retikulu poškození jaterních buněk a zánět.
Nealkoholické tučné onemocnění jater
Nealkoholické tučné onemocnění jater (NAFLD) je výskyt tučných jater u lidí, kteří v minulosti neužívali alkohol. Nejčastěji je spojeno s obezitou (80% všech obézních lidí má tučná játra). Častější je u žen. Těžké NAFLD vede k zánětu, stavu označovanému jako nealkoholická steatohepatitida (NASH), která při biopsii jater připomíná alkoholickou hepatitidu (s kapičkami tuku a zánětlivými buňkami, ale obvykle bez Malloryho tělísek).
Diagnóza závisí na anamnéze, fyzikálním vyšetření, krevních testech, radiologickém zobrazování a někdy biopsii jater. Počátečním vyšetřením, které identifikuje přítomnost tukové infiltrace jater, je lékařské zobrazování, včetně takového ultrazvuku, počítačové tomografie (CT), nebo magnetické rezonance (MRI). Nicméně zobrazování nemůže snadno identifikovat zánět v játrech. Proto rozlišení mezi steatózou a NASH často vyžaduje biopsii jater. Může být také obtížné odlišit NASH od alkoholické hepatitidy, když má pacient v anamnéze požití alkoholu. Někdy je v takových případech požadována zkouška abstinence od alkoholu spolu s následnými krevními testy a opakovanou biopsií jater.
NASH se stává uznávanou jako nejdůležitější příčina onemocnění jater na druhém místě po hepatitidě C v počtu pacientů, kteří jdou na cirhózu.[citace nutná]
Ischemická hepatitida je způsobena sníženou cirkulací do jaterních buněk. Obvykle je to způsobeno sníženým krevním tlakem (nebo šokem), což vede k ekvivalentnímu termínu „šok jater“. Pacienti s ischemickou hepatitidou jsou obvykle velmi nemocní kvůli základní příčině šoku. Vzácně může být ischemická hepatitida způsobena lokálními problémy s krevními cévami, které zásobují játra kyslíkem (jako je trombóza, nebo srážení jaterní tepny, která částečně zásobuje jaterní buňky krví). Krevní testy osoby s ischemickou hepatitidou ukážou velmi vysoké hladiny transamináz enzymů (AST a ALT), které mohou překročit 1000 U/l. Zvýšení těchto krevních testů je obvykle přechodné (trvající 7 až 10 dní). Vzácně může být funkce jater ovlivněna ischemickou hepatitidou.
GERD – Achalasie – Boerhaavův syndrom – Zenkerův divertikl – Mallory-Weissův syndrom – Barrettův jícen
Žaludeční vřed – Gastritida – Dyspepsie – Pylorová stenóza – Achlorhydrie – Gastroptóza – Gastropareze
Duodenální vřed – Intususcepce – Abdominální angina pectoris
Průjem – zánět slepého střeva – střevní obstrukce – Divertikulitida – Divertikulóza – IBD (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) – IBS – Zácpa – Megakolon (Toxický megakolon) – Anální fisura – Anální píštěl – Anální absces – Výhřez rekta
Inguinální (nepřímá, přímá) – Femorální – Pupeční – Incisionální – Diaphragmatic – Hiatus
Alkoholické onemocnění jater – cholestáza (Mirizziho syndrom) – selhání jater – cirhóza – hepatitida – PBC – NASH – tučná játra – pelióza hepatis – portální hypertenze – hepatorenální syndrom – Budd-Chiari
Žlučník/žlučový strom (žlučové kameny, choledocholitiáza, cholecystitida, cholesterolóza, cholangitida, PSC, žlučová píštěl, stoupající cholangitida)Slinivka břišní (akutní pankreatitida, chronická pankreatitida, pankreatická pseudocysta, dědičná pankreatitida)
Malabsorpce (např. celiak, Whipple) – tropický smrk – hemateméza – Melena – Gastrointestinální krvácení (horní, dolní) – peritonitida