Kokainová závislost (nebo závislost) je fyzická a psychická závislost na pravidelném užívání kokainu. Může mít za následek závažné fyziologické poškození, psychózu, schizofrenii, letargii, depresi nebo potenciálně smrtelné předávkování.
Okamžitá touha závislého po větším množství brzy po užití je dána krátkodobým vysokým, které obvykle odezní během hodiny, což vede k dlouhodobému, vícedávkovému záchvatovitému užívání. Když se podávání po záchvatovitém užívání zastaví, následuje „krach“ (známý také jako „sestup“), nástup silně dysforické nálady se stupňujícím se vyčerpáním až do dosažení spánku, což je někdy dosaženo užíváním léků na spaní, nebo sedativ, oblíbeným je Seroquel, nebo kombinovaným užíváním alkoholu a konopí. Obnovení užívání může nastat po probuzení nebo nemusí nastat několik dní, ale intenzivní euforie z takového užívání může, stejně jako u mnoha uživatelů, vyvolat intenzivní touhu a poměrně rychle se rozvinout v závislost. Riziko závislosti na kokainu do 2 let od prvního užití (nedávný nástup) je 5-6%; po 10 letech je to 15-16%. To jsou souhrnné míry pro všechny uvažované druhy užívání, tj. kouření, šňupání, injekční užívání. Mezi uživateli od nedávného nástupu je relativní míra vyšší u kouření (3,4krát) a mnohem vyšší u injekčního užívání. Liší se také v závislosti na dalších charakteristikách, jako je pohlaví: mezi uživateli od nedávného nástupu je 3,3krát vyšší pravděpodobnost, že se stanou závislými, ve srovnání s muži; věk: mezi uživateli od nedávného nástupu je u těch, kteří začali užívat ve věku 12 nebo 13 let, 4krát vyšší pravděpodobnost, že se stanou závislými, ve srovnání s těmi, kteří začali ve věku 18 až 20 let; a rasa: mezi uživateli od nedávného nástupu se u mnoha návykových násilníků rozvine přechodný maniakální stav podobný amfetaminové psychóze a schizofrenii, mezi jejíž příznaky patří agresivita, těžká paranoia a hmatové halucinace (včetně pocitu hmyzu pod kůží, neboli „coke bugs“) během záchvatů.
Kokain má pozitivní posilující účinky, což odkazuje na účinek, který mají určité podněty na chování. S drogou se spojují dobré pocity, což způsobuje, že častý uživatel užívá drogu jako reakci na špatné zprávy nebo mírnou depresi. Tato aktivace posiluje reakci, která byla právě provedena. Pokud byla droga užívána rychle působící cestou, jako je injekce nebo inhalace, bude reakcí akt požití většího množství kokainu, takže reakce bude zesílena. Kokain v prášku, což je klubová droga, se většinou konzumuje ve večerních a nočních hodinách. Protože kokain je stimulant, uživatel často vypije velké množství alkoholu během a po požití nebo kouří konopí, aby otupil účinky „crash“ nebo „come down“ a uspíšil spánek. K tomuto účelu se také používají benzodiazepiny (např. Restoril, Rohypnol Xanax, Klonopin). Jiné drogy, jako je heroin a různá léčiva, se často používají k zesílení zesílení nebo k minimalizaci takových negativních účinků, což dále zvyšuje potenciál závislosti a škodlivost.
Pozitronová emisní tomografie ukazuje průměrnou hladinu dopaminových receptorů v mozku šesti primátů. Červená je vysoká a modrá je nízká koncentrace dopaminových receptorů. Čím vyšší je hladina dopaminu, tím méně receptorů bude.
Spekuluje se, že intenzivní návykové vlastnosti kokainu pramení částečně z jeho účinků blokujících DAT (zejména zvýšení dopaminergního přenosu z neuronů ventrální tegmentální oblasti). Studie však prokázala, že myši bez dopaminových transportérů stále vykazují prospěšné účinky podávání kokainu. Pozdější práce prokázaly, že kombinovaný knockout DAT/SERT eliminoval prospěšné účinky. Výhodné účinky kokainu jsou ovlivněny cirkadiánními rytmy, případně zapojením souboru genů nazývaných „hodinové geny“.
Chronická závislost na kokainu však není způsobena pouze odměnou za kokain. Chronické opakované užívání je nutné k vyvolání změn v centrech odměn v mozku vyvolaných kokainem a následné chronické dysforie (popsáno výše v části Účinky a zdravotní problémy – Chronické). Dysforie zvyšuje touhu po kokainu, protože odměna za kokain rychle, i když přechodně, zlepšuje náladu. To přispívá k pokračujícímu užívání a samospasitelnému, zhoršujícímu se stavu, protože závislí obvykle nemohou ocenit, že dlouhodobé účinky jsou opačné než ty, které se objevují bezprostředně po užití.
Kognitivní behaviorální terapie (CBT) v kombinaci s Motivational Therapy (MT) se ukázala jako účinná při léčbě drogových a alkoholových závislostí. Ve zkušebním provozu jsou kokainové vakcíny, které zastaví žádoucí účinky drogy. Baylor Doctors are Working on Cocaine Vaccine. CocaineHelp.org. URL přístupné na 2008-09-11. National Institutes of Health of US, zejména National Institute on Drug Abuse (NIDA) zkoumá modafinil, drogu proti narkolepsii a mírný stimulant, jako potenciální léčbu kokainu.
Dvanáctidupňové programy, jako je Anonymní kokain (po vzoru Anonymních alkoholiků) jsou účastníky prohlašovány za nápomocné při dosahování dlouhodobé abstinence; nicméně programy založené na 12 krocích nemají žádný statisticky měřitelný účinek a neuvolňují žádné měřitelné měřítko úspěšnosti. Závislost na kokainu je nadále nejobtížněji zvládnutelná a podle některých vědců může být závislost na kokainu téměř nemožné zastavit. Míra relapsů mezi uživateli kokainu se pohybuje v rozmezí 94-99%, což je nejvíce ze všech běžných drog zneužívání.
Studie publikovaná v květnu 2008 v časopise Molecular Psychiatry podrobně popsala vliv dlouhodobého příjmu kokainu na množství a aktivitu tisíců proteinů u opic. Výzkumníci použili „proteomickou“ technologii, která umožňuje simultánní analýzu tisíců proteinů, aby porovnali „proteom“ (všechny proteiny vyjádřené v daném čase) mezi skupinou opic, které si kokain podávaly samy, a skupinou, která drogu nedostala. Studie poskytuje komplexní posouzení biochemických změn, ke kterým dochází v mozku závislém na kokainu. Hluboké změny ve struktuře, metabolismu a signalizaci neuronů mohou vysvětlit, proč dochází k relapsu a proč je po ukončení užívání drog obtížné tyto změny zvrátit.
Vedlejší účinky mohou zahrnovat úzkost, záchvaty paniky, nespavost, bludové myšlení, které odráží paranoidní schizofrenii, vizuální halucinace včetně sněhových světel (světlé skvrny světel, které oklamou uživatele, aby věřil jejich existenci, nebo světelné stopy, které uživatel vnímá ve stavu, kdy se trápí úzkostí, nebo ve stavu blízkém předávkování), podrážděnost, frustrace, deprese po comedownu, deprese po snížení dávky kokainu (složeného z jiných chemikálií než kokainu), deprese při nedosažení požadovaného maxima, spletité myšlení a možný nepříjemný pocit nesounáležitosti se sebou samým (Novick, Robyne M., Cocaine and the Common User, Phelps and Duringer Weekly, 2007).
Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, Frontotemporální demence) · Delirium · Postotřesový syndrom
alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakoffův syndrom, zneužívání alkoholu) · opioidy (závislost na opioidech) · sedativa/hypnotika (abstinenční příznaky benzodiazepinů) · kokain (závislost na kokainu) · obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, abstinence)
Schizofrenie (disorganizovaná schizofrenie) · Schizotypální porucha osobnosti · Deluzní porucha · Folie à deux · Schizoafektivní porucha
Mania · Bipolární porucha · Klinická deprese · Cyklothymie · Dysthymie
Úzkostná porucha (Agorafobie, panická porucha, panická ataka, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) · OCD · Akutní stresová reakce · PTSD · Porucha korekce · Porucha konverze (Ganserův syndrom) · Somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfní porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychoalgie) · Neurasthenie
Poruchy příjmu potravy (anorexia nervosa, bulimia nervosa) · Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děsy, noční můry) · Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) · Postnatální deprese
Porucha osobnosti · Pasivně-agresivní chování · Kleptomanie · Trichotillomanie · Voyeurismus · Factitious disorder · Munchausenův syndrom · Ego-dystonická sexuální orientace
Specifické: řeč a jazyk (porucha expresivního jazyka, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) · Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) · Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervasivní: Autismus · Rettův syndrom · Aspergerův syndrom
ADHD · porucha chování · porucha opozičního vzdoru · porucha separační úzkosti · selektivní mutismus · porucha reaktivních vazeb · porucha tiků · Tourettův syndrom · řeč (koktání · nepořádek)