Hluk-indukovaná ztráta sluchu (NIHL) je stále rozšířenější porucha, která vyplývá z expozice vysoce intenzivní zvuk, a to zejména po dlouhou dobu.
NIHL je porucha sluchu, které lze předcházet a která postihuje lidi všech věkových kategorií a demografických skupin.
NIHL je tedy důsledkem nadměrné stimulace vlasových buněk a podpůrných struktur. Strukturální poškození vlasových buněk (především vnějších vlasových buněk) bude mít za následek ztrátu sluchu, která může být charakterizována útlumem a zkreslením příchozích sluchových podnětů.
Existují dva základní typy NIHL:
NIHL způsobená akustickým traumatem odkazuje na trvalé kochleární poškození z jednorázového vystavení nadměrnému akustickému tlaku. Tato forma NIHL běžně vyplývá z vystavení vysoce intenzivním zvukům, jako jsou výbuchy, střelba, hlasitý zásah velkého bubnu a petardy.
Postupně se rozvíjející NIHL označuje trvalé kochleární poškození z opakovaného vystavení hlasitým zvukům po určitou dobu. Na rozdíl od NIHL z akustického traumatu se tato forma NIHL nevyskytuje z jediného vystavení hladině akustického tlaku vysoké intenzity. Postupně se rozvíjející NIHL může být způsobeno vícenásobným vystavením autoboom-boxům, hudebním koncertům, nočním klubům, nadměrnému hluku na pracovišti a osobním hudebním přístrojům. Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (OSHA) amerického ministerstva práce uvádí, že vystavení 85 dB(A) hluku, známému jako expoziční akční hodnota, po dobu více než osmi hodin denně může vést k trvalé ztrátě sluchu (Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci [OSHA], 2002). Vzhledem k tomu, že decibely jsou založeny na logaritmické stupnici, každé zvýšení o 3 decibely SPL má za následek zdvojnásobení intenzity, což znamená, že ztráta sluchu může nastat rychleji. Proto se postupně rozvíjející NIHL vyskytuje z kombinace intenzity zvuku a délky expozice. Auto boom boxy obecně běží vysoko nad hranicí 85 dB, když je slyšíte cestovat a tato poškození sluchu přispěla k nedávnému zvýšenému selhání mladých mužů, kteří podstupují vojenský test sluchu.
Jak NIHL způsobené akustickým traumatem, tak postupně se vyvíjející NIHL mohou být často charakterizovány specifickým vzorcem prezentovaným v audiologických nálezech. Obecně je pozorováno, že NIHL ovlivňuje sluchovou citlivost člověka ve vyšších frekvencích, zejména při 4000 Hz. „Poruchy vyvolané šumem jsou obvykle spojeny s vysokofrekvenční senzorickou ztrátou ve tvaru zářezu, která je nejhorší při 4000 Hz, i když zářez se často vyskytuje také při 3000 nebo 6000 Hz“ (Gelfand, 2001, s. 202). Doktorandi na University of Iowa tento zářez, specifický pro hlukem indukovanou etiologii, nazývají „muna“. Příznaky NIHL jsou obvykle prezentovány stejně v obou uších (Gelfand). Ne všechny audiologické výsledky od pacientů s NIHL odpovídají výše uvedenému popisu. Často se pokles sluchové citlivosti vyskytuje při jiných frekvencích, než je typický rozsah 3000–6000 Hz. Odchylky vznikají z rozdílů v rezonanci zvukovodu u lidí, frekvenci škodlivého akustického signálu a délce expozice (Rösler, 1994). Jak pokračuje expozice škodlivému hluku, běžně ovlivněné frekvence se rozšiřují a zhoršují závažnost (Gelfand). „NIHL se obvykle vyskytuje zpočátku při vysokých frekvencích (3, 4, nebo 6 kHz), a pak se šíří na nízké frekvence (0,5, 1, nebo 2 kHz)“ (Chen, 2003, s. 55).
NIHL lze snadno zabránit použitím některých z nejjednodušších, široce dostupných a úsporných nástrojů. To zahrnuje mimo jiné ochranu uší (tj. špunty do uší a klapky), vzdělávací a sluchové konzervační programy. Špunty do uší a klapky do uší mohou nositeli poskytnout nejméně 5 až 10 dB SPL útlumu (Gelfand, 2001). Podle průzkumu společnosti Lass, Woodford, C. Lundeen, D. Lundeen a Everly-Myers (1987), který zkoumal postoje a znalosti středoškoláků týkající se bezpečnosti sluchu, 66% subjektů uvedlo pozitivní reakci na nošení sluchových ochranných pomůcek, pokud byli poučeni o NIHL. Bohužel, častěji se jednotlivci použití ochrany uší vyhnou kvůli rozpakům, nedostatku pohodlí a snížené kvalitě zvuku.
—Fausti et al., 2005, str. 51
Ztráta sluchu na pracovišti
Asi 30 milionů pracovníků je vystaveno nebezpečnému hluku, dalších 9 milionů je vystaveno rozpouštědlům a kovům, které je vystavují riziku ztráty sluchu. Ztráta sluchu při práci je jednou z nejčastějších nemocí z povolání. 49 % horníků má ztrátu sluchu do 50 let věku. Do 60 let věku se tento počet zvyšuje na 70 %. Následuje seznam povolání, která jsou nejvíce náchylná ke ztrátě sluchu:
Ztráta sluchu pro hudebníky
Hudebníci, od klasických orchestrů až po rockové skupiny, jsou vystaveni vysokému rozsahu decibelů. Ačkoli někteří rockoví hudebníci zažívají hlukem vyvolanou ztrátu sluchu ze své hudby, stále se diskutuje o tom, zda jsou klasičtí hudebníci vystaveni dostatečnému hluku, který způsobuje poruchy sluchu.
Hudbou vyvolaná ztráta sluchu je pro výzkumníky sluchu stále kontroverzním tématem. Zatímco některé studie ukázaly, že riziko ztráty sluchu se zvyšuje se zvyšující se expozicí hudbě, jiné studie mezi těmito dvěma jevy nenašly téměř žádnou korelaci. Odborníci na konferenci „Ztráta sluchu u dětí v práci a hře vyvolaná hlukem“ v roce 2006 se shodli, že před širokým zobecněním o ztrátě sluchu vyvolané hudbou je ještě zapotřebí dalšího výzkumu v této oblasti.
Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (OSHA) popisuje normy pro expozici hluku při práci v článcích 1910.95 a 1926.52 . OSHA uvádí, že zaměstnavatel musí zavést programy ochrany sluchu pro zaměstnance, pokud je hladina hluku na pracovišti rovna nebo vyšší než 85 dB(A) pro průměrné osmihodinové časové období (Gelfand, 2001). OSHA také uvádí, že „expozice impulznímu nebo nárazovému hluku by neměla překročit nejvyšší hladinu akustického tlaku 140 dB“ (CFR 1910.95(b)(2)). Pokyn ministerstva obrany Spojených států (DoD) 605512 má určité odlišnosti od standardu OSHA 1910.95. OSHA 1910.95 má přípustný limit expozice 85 dBA pro osmihodinové období, zatímco DoD má přípustný limit expozice 90 dBA pro osmihodinové období. Navíc OSHA 1910.95 používá 5 dB směnný kurz a pokyn DoD 605512 používá 3 dB směnný kurz.
—Fausti et al., 2005, str. 51
Zaměstnanci jsou povinni nosit ochranu sluchu, pokud je zjištěno, že jejich osmihodinový časově vážený průměr (TWA) je nad hodnotou expozice akce 85 dB. Pokud následné sledování ukáže, že 85 dB není u osmihodinového TWA překročeno, zaměstnanec již není povinen nosit ochranu sluchu (OSHA 3074, 2002 (revidovaná)).
U lidí žijících s NIHL existuje několik možností řízení, které mohou zlepšit schopnost slyšet a efektivně komunikovat. Programy řízení pro lidi s NIHL zahrnují poradenství a používání pomůcek pro nedoslýchavé a FM systémů. Při správném zesílení a poradenství je prognóza pro lidi s NIHL vynikající. Prognóza se zlepšila s nedávným pokrokem v technologii digitálních pomůcek pro nedoslýchavé, jako jsou směrové mikrofony, open-fit pomůcky pro nedoslýchavé a pokročilejší algoritmy. Doporučuje se každoroční audiologické hodnocení ke sledování případných změn v pacientově sluchu a k úpravě předpisů pro naslouchátka. V současné době neexistují pro člověka s NIHL žádné lékařské možnosti. Současný výzkum možného použití léků a genetických terapií však vypadá nadějně (Národní institut pro hluchotu a další komunikační poruchy [NIDCD], 2006).