Epileptický záchvat je způsoben nadměrnou a/nebo hypersynchronní elektrickou aktivitou neuronů a obvykle je samovolně omezený. Může se projevit změnou duševního stavu, tonickými nebo klonickými pohyby, křečemi a různými dalšími psychickými příznaky (např. déjà vu nebo jamais vu). Lékařský syndrom opakovaných, nevyprovokovaných záchvatů se označuje jako epilepsie, ale záchvaty se mohou objevit i u lidí, kteří epilepsií netrpí.
Léčba epilepsie je podoborem neurologie, studium záchvatů je součástí neurovědy. Lékaři, kteří se specializují na epilepsii, jsou epileptologové; lékaři, kteří se specializují na léčbu dětí s epilepsií, jsou dětští epileptologové.
Záchvaty mohou způsobit mimovolní změny tělesných pohybů nebo funkcí, pocitů, vědomí nebo chování. Záchvat může trvat od několika sekund až po status epilepticus, tedy nepřetržitý záchvat, který bez zásahu neustane. Záchvaty jsou často spojeny s náhlým a mimovolním stahováním skupiny svalů a ztrátou vědomí. Záchvat však může být i tak nenápadný, jako je pochodující necitlivost části těla, krátkodobá nebo dlouhodobá ztráta paměti, jiskření nebo záblesky, cítění/vypouštění nepříjemného zápachu podobného alkoholové bázi je produkováno vnitřními orgány, zvláštní pocit v nadbřišku nebo pocit strachu a celkový stav zmatenosti, který v některých případech vede k sebevraždě během záchvatu. Záchvaty se proto obvykle klasifikují jako motorické, senzorické, autonomní, emoční nebo kognitivní. Po těžkém záchvatu, kdy se mozek vzpamatovává, dochází k náhlé ztrátě paměti; obvykle krátkodobé paměti [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].
V některých případech úplnému nástupu záchvatu předchází některý z výše popsaných pocitů. Tyto pocity mohou sloužit jako varování pro postiženého, že se blíží plný tonicko-klonický záchvat. Tyto „varovné pocity“ se souhrnně nazývají aura. Mezi poskytovateli zdravotní péče se také všeobecně [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] traduje, že mnoha záchvatům, zejména u dětí, předchází tachykardie, která často přetrvává po celou dobu záchvatu. Toto časné zvýšení srdeční frekvence může doplňovat auru jako fyziologické varovné znamení blížícího se záchvatu.
Příznaky, které člověk během záchvatu pociťuje, závisí na tom, kde v mozku k poruše elektrické aktivity dojde. Nedávné studie ukazují, že k záchvatům dochází ve spánku častěji, než se myslelo [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Člověk, který má tonicko-klonický záchvat, může křičet, ztratit vědomí a padnout na zem a prožívat křeče, často prudké. Osoba, která má komplexní parciální záchvat, může působit zmateně nebo omámeně a nebude schopna reagovat na otázky nebo pokyny. Někteří lidé mají záchvaty, které nejsou pro ostatní nápadné. Někdy je jediným vodítkem, že osoba má záchvat nepřítomnosti, rychlé mrkání, extrémní zmatenost po dobu několika sekund nebo někdy až hodin [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].
Po návrhu standardizace zveřejněném v roce 1970 se zastaralé termíny jako „petit mal“, „grand mal“, „Jacksonův záchvat“, „psychomotorický záchvat“ a „temporální záchvat“ přestaly používat.
Může být obtížné odlišit záchvat od jiných stavů způsobujících kolaps, abnormální pohyby nebo jiné záchvatové projevy. Přehled založený na důkazech z roku 2007, který vypracovala Americká neurologická akademie a Americká společnost pro epilepsii, doporučuje v rámci pracovního vyšetření provést elektroencefalogram (EEG, aktivita mozkových vln) a zobrazovací vyšetření mozku pomocí CT nebo MRI. MRI je citlivější u prvního zjevně neprovokovaného záchvatu. Krevní testy, lumbální punkce nebo toxikologický screening mohou být užitečné za specifických okolností nasvědčujících příčině, jako je meningitida nebo předávkování léky, ale neexistuje dostatek důkazů pro jejich rutinní použití při vyšetření dospělého se zjevně neprovokovaným prvním záchvatem.
Určení, zda došlo k záchvatu
Odlišení záchvatu od jiných stavů, jako je synkopa, může být obtížné. Navíc 5 % pacientů s pozitivním testem na sklopném stole může mít aktivitu podobnou záchvatu, která se zdá být způsobena mozkovou hypoxií. velký záchvat může být někdy zaměněn za srdeční infarkt a jeho odhalení může trvat několik dní.
Malá studie zjistila, že nález kousnutí do boční strany jazyka je velmi užitečný, pokud je přítomno: zatímco pouze čtvrtina osob se záchvaty měla takové kousnutí (senzitivita 24 %), nález byl velmi specifický pro záchvaty, pouze 1 % bylo způsobeno jinými příčinami (specificita 99 %).
Dvě metaanalýzy kvantifikovaly roli zvýšené hladiny prolaktinu v séru.
První metaanalýza zjistila, že:
„Pokud je koncentrace prolaktinu v séru vyšší než trojnásobek výchozí hodnoty, je-li odebrána do jedné hodiny od synkopy, pak při absenci „modifikátorů“ testu:
Druhá metaanalýza zjistila:
Hladina prolaktinu v séru je pro detekci parciálních záchvatů méně citlivá.
Izolovaná abnormální elektrická aktivita zaznamenaná elektroencefalografickým vyšetřením bez klinického obrazu se nazývá subklinický záchvat. Mohou identifikovat epileptogenní aktivitu na pozadí a také pomoci určit konkrétní příčiny záchvatů.
Vyšetřování příčiny
Mezi další diagnostické metody patří CT vyšetření a magnetická rezonance nebo angiografie. Ty mohou prokázat strukturální změny v mozku a srdci, ale u většiny pacientů s epilepsií se neprokáže nic neobvyklého.
Vzhledem k tomu, že záchvaty mají diferenciální diagnózu, je běžné, že pacienti jsou současně vyšetřováni na kardiální a endokrinní příčiny. Například kontrola hladiny glukózy je při léčbě záchvatů povinným úkonem, protože hypoglykémie může záchvaty vyvolat a nepodání glukózy by pacienta poškodilo. Dalšími obvykle zvažovanými příčinami jsou synkopa a srdeční arytmie a příležitostně záchvaty paniky a kataplexie. Další informace naleznete v části Neepileptické záchvaty.
První pomoc při záchvatu závisí na typu záchvatu. Generalizované záchvaty způsobí pád osoby, který může mít za následek zranění. Tonicko-klonický záchvat má za následek prudké pohyby, které nelze a neměly by být tlumeny. Osoba by nikdy neměla být spoutána, ani by nemělo dojít k pokusu vložit jí něco do úst. Z blízkosti by měly být také přemístěny potenciálně ostré nebo nebezpečné předměty, aby nedošlo k poranění jedince. Po záchvatu, pokud osoba není plně při vědomí a bdělá, by měla být uložena do zotavovací polohy. Kolemjdoucí by měli zůstat klidní a vyhnout se tlačenici na osobu.
Záchranku není nutné volat, pokud je známo, že osoba trpí epilepsií, pokud je záchvat kratší než pět minut a je pro ni typický, pokud po něm bezprostředně nenásleduje další záchvat a pokud osoba není zraněná. V opačném případě nebo v případě jakýchkoli pochybností je třeba vyhledat lékařskou pomoc.
Záchvat delší než pět minut představuje lékařskou pohotovost. Příbuzní a další pečovatelé osob, o nichž je známo, že trpí epilepsií, mají často u sebe léky, jako je rektální diazepam nebo bukální midazolam, aby mohli záchvat rychle ukončit.
Náhlý pád může vést ke zlomeninám kostí a dalším zraněním. Děti, které trpí častými záchvaty pádu, mohou nosit helmy, které chrání hlavu při pádu.
Neobvyklé chování, které je důsledkem chaotické mozkové aktivity při záchvatu, může být nesprávně interpretováno jako agresivní jednání. To může vyvolat nepřátelskou reakci nebo zásah policie, ačkoli nešlo o úmysl způsobit škodu nebo potíže. Během déletrvajícího záchvatu je osoba bezbranná a může se stát obětí krádeže.
Psa, který reaguje na záchvat, lze vycvičit tak, aby v případě záchvatu přivolal pomoc nebo zajistil osobní bezpečnost. Nejsou však vhodné pro každého. Vzácně se může u psa vyvinout schopnost vycítit záchvat dříve, než k němu dojde.
Nevyprovokované záchvaty jsou často spojovány s epilepsií a příbuznými záchvatovými onemocněními, zatímco vyprovokované záchvaty nemusí být nutně způsobeny abnormálními, rytmickými výboji korových neuronů charakteristickými pro epilepsii .
Vyhledejte tuto stránku na Wikislovníku:
Epileptické záchvaty
anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp
noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr
procenta, ostatní (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)