PSYCHIATRICKÉ DISORDY CHILDBIRTH
Tento záznam se týká komplikací samotného porodu (porod, porod, porod), nikoliv komplikací spojených s těhotenstvím nebo poporodním obdobím. I s moderní porodnictvím a kontrolou bolesti je porod pro mnohé stále utrpením. Některé ženy se ho bojí natolik, že se vyhýbají manželství nebo porodu (tokofobie) a některé mají tak hrozný zážitek, že trpí posttraumatickými symptomy po celé měsíce, nebo ustupují patologickému stěžování. Občas ženy, které nemohou snést stav těhotenství, kladou neodbytné požadavky na předčasný porod. Na druhou stranu, porod může proběhnout bez bolesti, nebo v době, kdy je matka v bezvědomí. Během porodu a bezprostředně po něm jsou občas pozorovány dramatické komplikace – projevy zoufalství, delirium, kóma, reakce vzteku nebo neonaticid. Všechny tyto komplikace jsou podrobně vysvětleny jinde . Nyní budou postupně stručně přezkoumány.
Slovo tokofobie pochází z řeckého tokos, což znamená porod. O tomto strachu psali již raní autoři jako Ideler a v roce 1937 Binder upozornil na skupinu žen, které kvůli tokofobii hledaly sterilizaci. V posledních 40 letech vyšla řada prací publikovaných především ze Skandinávie. Tokofobie může být primární (před narozením prvního dítěte) nebo sekundární (typicky po extrémně traumatických porodech). Jedním z řešení je Elektivní císařský řez, ale psychoterapie může těmto ženám pomoci i při vaginálním porodu.
Požadavky na včasné dodání
Očekávající matky občas otravují porodníka, znovu a znovu, požadují okamžitý zásah (například císařský řez), i když to ohrožuje zdraví nebo přežití dítěte. Jiné ženy mohou vyvolat krvácení, simulovat prasknutí membrán nebo manipulovat s nástroji předstírajícími, že rodí (porodnická faktitious disorder).
Bezbolestná a nevědomá práce
Fenomén bezbolestného porodu je dobře známý. Dříve se myslívalo, že k tomu dochází jen u šílených žen (například u těch s katatonií). Ale může se to stát i ve spánku nebo při běžných denních aktivitách . Ženy mohou rodit, aniž by o tom věděly, a to nejen při anestezii, ale i při silné opilosti. Nejčastější příčinou nevědomého porodu je eklampsie (náhlý nástup epileptických křečí), ale tento efekt může mít jakákoli zdravotní příčina kómatu. V několika případech nemá strnutí nebo kóma žádné vysvětlení, jako u pacientky shrnuté níže .
Před zavedením anestetik se vědělo, že žena při těžkém porodu může být náhle zmatená. Toto zamlžení vědomí trvalo několik minut nebo několik hodin. Obvykle se matka zotavila hned po porodu, ale zmatenost mohla pokračovat až do šestinedělí. Příklad je shrnut níže . Tato forma deliria byla častá na počátku 19. století, ale stala se vzácnou při porodech v nemocnici.
V končetinách své bolesti může žena ztratit kontrolu a udeřit. Vyskytly se případy, kdy matka sáhla dolů, aby uchopila dítě a vytáhla ho ven, nebo dokonce zaútočila na novorozence. Jedna matka zabila dítě v přítomnosti porodní asistentky – viz níže. To je pravděpodobně faktor násilí některých novorozenců, kdy je dítě sťato, mnohokrát bodnuto nebo mu je rozbita hlava. V některých případech došlo k násilí během deliria. To je důležité pro medicínsko-právní praxi, protože při utajeném porodu by nebylo možné zjistit, zda vztek byl či nebyl součástí širšího kognitivního rozrušení.
U žen, kterým hrozí smrt během obstrukčního porodu, je panika nebo zoufalství může stimulovat k zoufalým lékům. Ženy vytáhly dítě vlastníma rukama. Existuje několik popisů autocísařského řezu a asi dvacet případů pokusů nebo dokonané sebevraždy.
Neonaticida je forma usmrcení novorozence, při níž je novorozenec zavražděn. Definice je „během prvních 24 hodin“, ale obvykle se tak děje bezprostředně po porodu. Lze ji nazvat „kriminální neonaticida“, aby se odlišila od „obvyklé neonaticidy“, což je v určitých kulturách v určitých obdobích praktika používaná k omezení populace. Kriminální neonaticidy jsou obvykle spáchány matkou, která své těhotenství zatajila, a čelí ostudě a zkáze. Ačkoli je těhotenství nechtěné, trestný čin se obvykle neplánuje. Pachatelé jsou silně narušeni, ale nejsou „duševně nemocní“. Stav mysli těchto mladých žen, v jejich bolestech, zoufalství, vyčerpání a osamělém ohrožení, testuje definici šílenství. Většina útoků na novorozence naznačuje paniku; několik z nich, které zahrnují poranění hlavy nebo bodnutí, svědčí o nenávisti a zuřivosti. Neonaticida může nastat během deliria. V Evropě a Severní Americe bývala velkým problémem veřejného zdraví. Jeho frekvence se zmenšila téměř na nulu, ale to nemusí platit v jiných částech světa.
Patologické stavy mysli bezprostředně po porodu
Po takovém utrpení může dojít k vyčerpání, mdlobám a šoku. Delirium může začít po porodu a občas byly hlášeny případy otupělosti. Tyto časné poporodní stavy mají forenzní význam, protože kojenec často potřebuje resuscitaci a může se udusit v hlenu nebo krvi. Týkají se „usmrcení kojenců zanedbáním“.
Frekvence těchto komplikací
Posttraumatická stresová porucha (PTSD)
Popsaná poporodní PTSD byla poprvé popsána v roce 1978 . Od té doby bylo publikováno přes 60 prací. Po nadměrně bolestivých pracích, nebo po těch se znepokojivou ztrátou kontroly, strachem z mrtvého porodu nebo komplikacemi vyžadujícími naléhavý císařský řez trpí některé matky nočními můrami a dotěrnými obrazy a vzpomínkami („flashbacky“), podobnými těm, které se objevují po jiných trýznivých zážitcích. Mohou trvat měsíce . Některé se vyhýbají dalšímu těhotenství (sekundární tokofobie), a ty, které znovu otěhotní, mohou zažívat návrat příznaků, zejména v posledním trimestru. Byla hlášena četnost až 5,9% porodů . Existují určité důkazy, že včasné poradenství tyto příznaky zmírňuje. Trvalé příznaky vyžadují specifickou psychologickou léčbu.
Další reakcí na těžkou pracovní zkušenost je patologické stěžování si. Tyto ženy si hořce stěžují na domnělé špatné hospodaření nebo jinou nešťastnou událost (viz příklad níže). Rozzlobené přežvykování a pomstychtivé fantazie mohou pokračovat týdny nebo měsíce a zasahovat do péče o kojence. Tato porucha může být léčena psychoterapeutickým přístupem, který odvádí matku od jejích křivd a posiluje produktivní činnost zaměřenou na dítě.
Případ nevysvětlitelného kómatu během porodu
Šestadvacetiletá žena rodila podruhé. Krátce poté, co voda praskla, si položila obě ruce na hlavu a přitáhla si kolena vysoko k tělu, v této poloze se nehýbala po celou poslední půlhodinu porodu. Byla němá, oči upřené na nějaký bod. Nereagovala ani na otázky, ani na píchání špendlíkem, a mrkala jen tehdy, když se jí někdo dotkl rohovky. Hodinu po porodu se náhle probudila a zmateně se rozhlédla, jako by nechápala, kde je. Když jí řekli, že je matkou zdravého chlapce, nevěřícně se podívala a řekla: „Jak je to možné?“ Když dostala dítě, řekla: „Bože! Doktore! Co se to stalo za divnou věc! Nic jsem o tom nevěděla.“
Případ deliria během porodu
Dvacetiletá žena měla první porod. Poté, co voda praskla, bolesti byly tak silné, že křičela a řvala jako zvíře, stala se cyanotickou, vrhala se kolem sebe a prosila o léky, které by ji zabily. Najednou se rozhlédla s vytřeštěnýma očima a už nevěděla, kde je – nevěděla, že rodí a nepoznala doktora. Musí jít domů – volala ji matka. Po dávce morfinu ztratila vědomí a dítě bylo porozeno. Když se probudila, zeptala se, co pláče a proč se její břicho tak zmenšilo. Nic necítila a nechtěla uvěřit, že se jí narodilo dítě.
Čtyřicetiletá žena zažila při prvním porodu tak bouřlivé bolesti, že se jí třáslo celé tělo. Když hlava procházela pochvou, odkopla porodní asistentku, vytrhla dítě z porodního kanálu a rozbila ho o sloupek postele, čímž ho na místě zabila.
Případ patologického stěžování
Mladá Angličanka se provdala za Francouze. Po narození jejich prvního dítěte (dcery) jí manžel dal jméno Gisèle, zatímco matka jí chtěla říkat Stephanie. Okamžitě s touto změnou souhlasil, ale to problém nevyřešilo. Dát dítěti špatné jméno zničilo jejich manželství a vlastně celý život matky. Psychiatr jí dal deník, do kterého zaznamenávala hlavní události dne, zejména Stephaniin pokrok a její zkušenosti s péčí o ni. Tomu se říkalo „šťastná kniha“. Při každém sezení poslouchal její hořké stížnosti na manželovo rozhořčení a pak žádal o nahlédnutí do „šťastné knihy“. Postupně se stěžující reakce vytrácela.