Encefalitida je onemocnění mozku způsobené akutním zánětem mozku. Může být způsobena bakteriální infekcí, jako je bakteriální meningitida šířící se přímo do mozku (primární encefalitida), nebo může být komplikací probíhajícího infekčního onemocnění, jako je vzteklina nebo syfilis (sekundární encefalitida). U lidí s oslabeným imunitním systémem mohou encefalitidu způsobit také některé parazitární nebo protozoární nákazy, jako je toxoplazmóza, malárie nebo primární amébová meningoencefalitida. Encefalitidu může způsobit také borelióza. K té může vést také Bartonella henselae. Poškození mozku vzniká tím, že zanícený mozek tlačí na lebku, a může vést ke smrti.
Pacienti s encefalitidou trpí horečkou, bolestmi hlavy a světloplachostí, častá je také slabost a záchvaty. Méně často se může vyskytnout ztuhlost šíje a ve vzácných případech pacienti trpí také ztuhlostí končetin, pomalostí pohybů a neobratností v závislosti na tom, která konkrétní část mozku je postižena. Příznaky encefalitidy jsou způsobeny aktivací obranných mechanismů mozku, které se snaží infekce zbavit. Mezi další příznaky může patřit ospalost a kašel.
Virová encefalitida může vzniknout buď jako přímý důsledek akutní infekce, nebo jako jeden z následků latentní infekce. Nejčastějšími příčinami akutní virové encefalitidy jsou virus vztekliny, Herpes simplex, poliovirus, virus spalniček a JC virus.[citace potřebná] Mezi další příčiny patří infekce flaviviry, jako je virus japonské encefalitidy, virus encefalitidy svatého Ludvíka nebo virus západonilské horečky, nebo viry čeledi Togaviridae, jako je virus východní koňské encefalitidy (virus EEE), virus západní koňské encefalitidy (virus WEE) nebo virus venezuelské koňské encefalitidy (virus VEE). Henipaviry: Hendra (HeV) a Nipah (NiV), jsou také známé jako původci virové encefalitidy[potřebná citace].
Může být způsobena bakteriální infekcí, například bakteriální meningitidou, která se šíří přímo do mozku (primární encefalitida), nebo může být komplikací současného infekčního onemocnění syfilis (sekundární encefalitida). U lidí s oslabeným imunitním systémem mohou encefalitidu způsobit také některé parazitární nebo protozoární nákazy, jako je toxoplazmóza, malárie nebo primární amébová meningoencefalitida. Lymská borelióza a/nebo Bartonella henselae mohou rovněž způsobit encefalitidu. Cryptococcus neoformans je známý tím, že způsobuje plísňovou encefalitidu u osob s oslabenou imunitou. Streptokoky, stafylokoky a některé gramnegativní bacily způsobují cerebritidu před vznikem mozkového abscesu [citace potřebná].
Encefalitida limbického systému
Ve velkém počtu případů, tzv. limbické encefalitidy, napadají patogeny zodpovědné za encefalitidu především limbický systém (soubor struktur na bázi mozku zodpovědných za emoce a mnoho dalších základních funkcí)[citace potřebná].
Nedávno bylo zjištěno, že existují typy encefalitidy, které jsou důsledkem napadení mozku imunitním systémem. Mezi tyto autoimunitní stavy patří mimo jiné encefalitida spojená s protilátkami proti VGKC, encefalitida spojená s protilátkami proti GAD, encefalitida spojená s protilátkami proti NMDA receptorům a Hashimotova encefalitida [citace potřebná].
U většiny pacientů s autoimunitní encefalitidou se nádor nevyskytuje a etiologie onemocnění je u těchto pacientů méně jasná, což často vede k opožděné diagnóze.[citace potřebná]
Encephalitis lethargica je atypická forma encefalitidy, která způsobila epidemii v letech 1918 až 1930. Ti, kteří přežili, upadli do polobezvědomí, které trvalo desítky let. Neurolog Oliver Sacks použil koncem 60. let 20. století k oživení těch, kteří ještě žili, lék L-DOPA proti Parkinsonově chorobě.
V posledních letech se objevilo pouze několik ojedinělých případů, i když v posledních letech se u několika pacientů objevily velmi podobné příznaky. V současné době se předpokládá, že příčinou je buď bakteriální původce, nebo autoimunitní reakce po infekci.
Výskyt akutní encefalitidy v západních zemích je 7,4 případů na 100 000 obyvatel ročně. V tropických zemích je incidence 6,34 případů na 100 000 obyvatel za rok. V roce 2010 způsobila přibližně 120 000 úmrtí, což je méně než 144 000 úmrtí v roce 1990.
Výskyt herpes simplex encefalitidy je 2-4 případy na milion obyvatel ročně.
U dospělých pacientů s encefalitidou se objevuje akutní horečka, bolest hlavy, zmatenost a někdy i záchvaty. U menších dětí nebo kojenců se může vyskytnout podrážděnost, nechutenství a horečka.
Neurologické vyšetření obvykle odhalí ospalého nebo zmateného pacienta. Ztuhlý krk v důsledku podráždění mozkových blan pokrývajících mozek naznačuje, že pacient má buď meningitidu, nebo meningeoncefalitidu. Vyšetření mozkomíšního moku získaného lumbální punkcí obvykle odhalí zvýšené množství bílkovin a bílých krvinek s normálním obsahem glukózy, i když u značného procenta pacientů může být mozkomíšní mok normální. CT vyšetření často nepomáhá, protože mozkový absces je vzácný. Mozkový absces je častější u pacientů s meningitidou než s encefalitidou. Krvácení je také neobvyklé, s výjimkou pacientů s encefalitidou typu 1 herpes simplex. Magnetická rezonance nabízí lepší rozlišení. U pacientů s herpes simplex encefalitidou může elektroencefalograf ukázat ostré vlny v jednom nebo obou spánkových lalocích. Lumbální punkce se provádí až po vyloučení možnosti výrazného otoku mozku pomocí CT vyšetření. Diagnóza se často stanoví pomocí detekce protilátek v mozkomíšním moku proti specifickému virovému agens (např. viru herpes simplex) nebo pomocí polymerázové řetězové reakce, která amplifikuje RNA nebo DNA odpovědného viru (např. viru varicella zoster).
Léčba je obvykle symptomatická. Spolehlivě vyzkoušených specifických antivirotik je málo (např. aciklovir na virus herpes simplex) a používají se s omezeným úspěchem při léčbě virové infekce, s výjimkou herpes simplex encefalitidy. U velmi nemocných pacientů je stejně důležitá podpůrná léčba, např. mechanická ventilace. Kortikosteroidy (např. metylprednisolon) se používají ke snížení otoku mozku a zánětu. Při podrážděnosti nebo neklidu mohou být zapotřebí sedativa. Při mykoplazmové infekci se podává parenterální tetracyklin. Encefalitida způsobená Toxoplasmou se léčí podáním kombinace pyrimetaminu a sulfadimidinu[citace potřebná].
Proti klíšťové a japonské encefalitidě je k dispozici očkování, které by mělo být zváženo u rizikových osob.
Postinfekční encefalomyelitidě komplikující očkování proti neštovicím lze nyní zcela předejít, protože neštovice jsou již vymýceny. Kontraindikace očkování proti pertusi by měla být dodržena u pacientů s encefalitidou. Pacient s imunodeficitem, který byl v kontaktu s virem planých neštovic, by měl být profylakticky ošetřen hyperimunním zoster imunoglobulinem [citace potřebná].