Národní institut duševního zdraví (NIMH) je součástí federální vlády Spojených států a největší výzkumnou organizací na světě specializující se na duševní nemoci. Je jednou z 27 organizací, které jsou součástí Národního institutu zdraví (NIH), který je zase součástí amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb. Formálně byl založen v roce 1949 a výzkum probíhá v centrálním kampusu v Bethesdě ve státě Maryland a je financován po celých Spojených státech. Uvedeným posláním NIMH je snížit zátěž duševních nemocí a poruch chování prostřednictvím („biomedicínského“) výzkumu mysli, mozku a chování. NIMH je známý zejména studiem genetiky, neurovědy a klinickými testy psychiatrických léků.
NIMH si pro sebe určil čtyři zastřešující strategické cíle: podporovat objevy ve vědách o mozku a chování, aby se podnítil výzkum příčin duševních poruch; mapovat trajektorie duševních poruch, aby se určilo, kdy, kde a jak zasáhnout; rozvíjet nové a lepší zásahy, které budou zahrnovat různorodé potřeby a okolnosti lidí s duševními poruchami; posilovat dopad výzkumu podporovaného NIMH na veřejné zdraví. Současný ředitel NIMH Tom Insel je psychiatr, který v předchozích 20 letech pracoval v neurovědních laboratořích zkoumajících molekulární a buněčný základ komplexního chování savců; řekl, že během té doby nečetl psychiatrické časopisy ani žádným způsobem nedržel krok s výzkumem duševních chorob, ale v roce 2002 se ujal funkce v NIMH, aby se pokusil pomoci velmi nemocným lidem a aplikoval nástroje pro studium mozku s cílem pochopit schizofrenii, bipolární poruchy, poruchy nálady a úzkostné poruchy jako onemocnění mozku.
Program NIMH byl opakovaně kritizován Americkou psychologickou asociací a dalšími za to, že se příliš soustředí na mozek a genetiku, zatímco vývoji v oblasti behaviorálních a společenských věd se údajně věnuje jen velmi málo pozornosti, ačkoliv tyto vědy jsou prý nezbytné pro pochopení kognitivních, afektivních, motivačních a sociálních procesů, které se v rámci duševních poruch zvrtnou. Psychiatr E Fuller Torrey a jeho Centrum pro pomoc při léčbě naopak kritizovali NIMH za to, že neprovádí dostatek výzkumu přímo souvisejících s nejzávažnějšími duševními chorobami a že neprovádí studie o behaviorálních a sociálních procesech, jako je poznávání zvířat a vztahy mezi adolescenty. Ředitel NIMH odpověděl tvrzením, že NIMH vynakládá nejméně 60 procent svého rozpočtu na výzkum závažných duševních chorob a že základní behaviorální a neurobiologický výzkum je životně důležitý.
Organizace Consumer/Survivor Movement MindFreedom International obvinila NIMH, že se příliš zaměřuje na základní výzkum mozku, který v nejbližší budoucnosti nepomůže, pokud vůbec, a že hledá pouze nové léky místo jiných druhů pomoci a terapie. Klinický psycholog obvinil NIMH, že se nechává využívat jako propagační nástroj farmaceutickým průmyslem, s otáčivými dveřmi zaměstnání mezi NIMH a farmaceutickými firmami.
Několik psychiatrů financovaných NIMH se v poslední době stalo předmětem kongresového vyšetřování neoznámených finančních vazeb na farmaceutické společnosti. Postupy NIH při monitorování střetu zájmů byly označeny za „laxní“ a NIH „v současné době není schopna takové zneužívání monitorovat nebo mu předcházet“.
Duševní zdraví bylo tradičně v kompetenci státu, ale po druhé světové válce přibývalo lobbování za federální (národní) iniciativu. Pokusy o vytvoření Národního neuropsychopatického
ústavu selhaly. Robert H. Felix, tehdejší šéf Divize duševní hygieny, zorganizoval hnutí za začlenění politiky duševního zdraví jako nedílné součásti federální biomedicínské politiky. Konaly se podvýbory Kongresu a v roce 1946 byl podepsán Národní zákon o duševním zdraví. Ten měl za cíl podporovat výzkum, prevenci a léčbu psychiatrických onemocnění a požadoval zřízení Národní poradní rady pro duševní zdraví (NAMHC) a Národního ústavu duševního zdraví. 15. dubna 1949 byl formálně založen NIMH, jehož ředitelem byl Felix. Financování NIMH rostlo pomalu a pak, od poloviny 50. let, dramaticky. Ústav převzal velmi vlivnou roli při formování politiky, výzkumu a komunikaci s veřejností, legitimizaci významu nových pokroků v biomedicínské vědě, psychiatrických a psychologických službách a komunitní politice duševního zdraví.
V roce 1955 zákon o studiu duševního zdraví požadoval „objektivní, důkladnou, celonárodní analýzu a přehodnocení lidských a ekonomických problémů duševního zdraví“. Výsledná Smíšená komise pro duševní choroby a zdraví připravila zprávu „Akce pro duševní zdraví“, jejímž výsledkem bylo zřízení mezirezortního výboru na úrovni kabinetu, který měl přezkoumat doporučení a určit vhodnou federální reakci.
V roce 1963 schválil Kongres zákon o mentální retardaci a o výstavbě komunitních center duševního zdraví, čímž začala nová éra federální podpory služeb duševního zdraví. NIMH převzala odpovědnost za sledování programů komunitních center duševního zdraví (CMHC).
V polovině 60. let zahájil institut NIMH kampaň zaměřenou na zvláštní psychické problémy. Částečně šlo o reakci na slib prezidenta Lyndona Johnsona, že bude aplikovat vědecký výzkum na sociální problémy. Institut založil centra pro výzkum schizofrenie, duševního zdraví dětí a rodin, sebevražd, ale i kriminality a delikvence, psychických problémů menšinových skupin, městských problémů a později i znásilnění, stárnutí a technické pomoci obětem přírodních katastrof.
Zneužívání alkoholu a alkoholismus nezískaly plné uznání jako hlavní problém veřejného zdraví až do poloviny 60. let, kdy bylo jako součást NIMH založeno Národní centrum pro prevenci a kontrolu alkoholismu; výzkumný program o zneužívání drog byl v rámci NIMH slavnostně zahájen založením Centra pro studium užívání omamných látek a drog.
V roce 1967 se NIMH oddělila od NIH a získala status Úřadu v rámci PHS. Nicméně intramurální výzkumný program NIMH, který prováděl studie v Klinickém centru NIH a dalších zařízeních NIH, zůstal v NIH na základě dohody o společné správě mezi NIH a NIMH. Ministr DHEW John W. Gardner převedl nemocnici St. Elizabeths, jedinou civilní psychiatrickou nemocnici federální vlády, do NIMH.
V roce 1968 se NIMH stala součástí Zdravotnické služby a Správy duševního zdraví (HSMHA) společnosti PHS.
V roce 1970 byl zákonem o prevenci, léčbě a rehabilitaci (P.L. 91-616) založen Národní institut pro zneužívání alkoholu a alkoholismus v rámci NIMH.
V roce 1972 byl na základě zákona o zneužívání drog a léčbě zřízen Národní institut pro zneužívání drog v rámci NIMH.
Prezidentská komise pro duševní zdraví v roce 1977 přezkoumala potřeby duševního zdraví národa a v roce 1978 dala prezidentovi doporučení, jak tyto potřeby nejlépe uspokojit.
V roce 1980 byla zahájena studie Epidemiologic Catchment Area (ECA), bezprecedentní výzkumné úsilí, které zahrnovalo rozhovory s národně reprezentativním vzorkem 20 000 Američanů. Terénní rozhovory a analýzy první vlny byly dokončeny v roce 1985. Údaje z ECA poskytly obrázek o míře duševních a návykových poruch a využívání služeb.
V roce 1987 je administrativní kontrola nemocnice sv. Alžběty převedena z NIMH na District of Columbia. NIMH si ponechal výzkumná zařízení v areálu nemocnice. NIMH Neuroscience Center a NIMH Neuropsychiatric Research Hospital, které se nacházejí v areálu nemocnice sv. Alžběty, byly zasvěceny v roce 1989.
V roce 1992 Kongres schválil zákon o reorganizaci ADAMHA, který zrušil ADAMHA. Výzkumné složky NIAAA, NIDA a NIMH se znovu připojily k NIH, zatímco složky služeb každého ústavu se staly součástí nové agentury PHS, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Návrat k NIH a ztráta funkcí služeb SAMHSA si vyžádaly přeskupení administrativní organizace extramurálního programu NIMH. Byly vytvořeny nové kanceláře pro výzkum prevence, speciálních populací, venkovského duševního zdraví a AIDS.
V roce 1993 založil NIMH program Silvio O. Conte Centers, který měl poskytnout sjednocující výzkumný rámec pro spolupráci na sledování nově vytvořených hypotéz o vztazích mezi mozkem a chováním v duševních chorobách prostřednictvím inovativních výzkumných návrhů a nejmodernějších technologií.
NIMH založil projekt Human Brain Project, jehož cílem je vyvinout prostřednictvím špičkových zobrazovacích, počítačových a síťových technologií obsáhlou neurovědeckou databázi přístupnou prostřednictvím mezinárodní počítačové sítě.
V roce 1994 Rozpočtový výbor Sněmovny pověřil ředitele NIH, aby provedl revizi role, velikosti a nákladů všech intramurálních výzkumných programů NIH (IRP). NIMH a Národní poradní rada pro duševní zdraví (NAMHC) iniciovaly rozsáhlou studii Intramurálního výzkumného programu NIMH. Plánovací výbor doporučil pokračovat v investicích do IRP a doporučil konkrétní administrativní změny; mnohé z nich byly realizovány po zveřejnění závěrečné zprávy výboru; další změny – například zřízení významného nového programu pro poruchy nálady a úzkosti – byly zavedeny v následujících letech.
V roce 1996 zahájil NIMH s NAMHC systematické přezkumy řady oblastí svého výzkumného portfolia, včetně genetiky duševních poruch; epidemiologie a služeb pro dětskou a dospívající populaci; výzkumu prevence; výzkumu klinické léčby a služeb. Na žádost ředitele Národního ústavu pro duševní zdraví zřídila rada NAMH v každé z těchto oblastí programové skupiny. NIMH (Národní ústav pro duševní zdraví) pokračoval v realizaci doporučení vydaných těmito pracovními skupinami.
Implementace ochrany lidských subjektů v klinickém výzkumu – Národní ústav pro duševní zdraví rozšířil své úsilí o ochranu a zlepšení ochrany lidských subjektů, které se podílejí na klinickém výzkumu duševního zdraví.
V roce 1996 zahájil NIMH plánování integrace systému vzájemného hodnocení pro neurovědy, behaviorální a sociální vědy a výzkumné aplikace AIDS do celkového systému vzájemného hodnocení NIH.
V roce 1997 NIMH přeskupil svou extramurální organizační strukturu, aby zúročil nové technologie a přístupy k základní i klinické vědě, stejně jako změny, které nastaly v systémech poskytování zdravotní péče, a zároveň zachoval zaměření ústavu na duševní nemoci. Výsledkem nové extramurální organizace byly tři výzkumné divize: Základní a klinický výzkum neurověd; výzkum služeb a intervencí; a duševní poruchy, behaviorální výzkum a AIDS.
V roce 1999 bylo NIMH Neuroscience Center/Neuropsychiatric Research Hospital přemístěno z nemocnice sv. Alžběty ve Washingtonu, D.C. do kampusu NIH v Bethesdě ve státě Maryland, v reakci na doporučení revize NIMH (National Institute of Mental Health) Intramural Research Program od IRP Planning Committee.
Na první konferenci Bílého domu o duševním zdraví, která se konala 7. června ve Washingtonu, D.C., se sešli vedoucí představitelé států, vědecký a klinický personál v oblasti duševního zdraví, pacienti a spotřebitelé, aby diskutovali o potřebách a příležitostech. Národní institut pro duševní zdraví vypracoval materiály a pomohl konferenci zorganizovat.
Americký generál chirurg David Satcher vydal v červenci výzvu generála chirurga k akci k prevenci sebevraždy a v prosinci první zprávu generála chirurga o duševním zdraví. NIMH spolu s dalšími federálními agenturami spolupracoval na přípravě obou těchto přelomových zpráv.
Koncem 90. let zavedl NIMH celou řadu přístupů týkajících se rostoucí účasti veřejnosti na stanovování priorit a procesech strategického plánování.
NIMH rozšířil a revitalizoval své programy veřejného vzdělávání a prevence šíření informací.
NIMH zahrnula veřejnost do svých výborů pro vědecký přezkum, které přezkoumávaly žádosti o granty v oblasti klinického výzkumu a výzkumu služeb.
NIMH spustila v březnu 2000 pětiletou komunikační iniciativu nazvanou Constituency Outreach and Education Program, která získala celostátní partnerství se státními organizacemi pro šíření vědecky podložených informací o duševním zdraví veřejnosti a zdravotníkům a zvýšení přístupu k účinné léčbě.
NIMH zorganizovala „14. mezinárodní konferenci o výzvách pro 21. století: Výzkum služeb duševního zdraví“, která se konala ve Washingtonu, D.C., v červenci 2000, aby se zabývala tím, jak co nejúčinněji uspokojit potřeby služeb duševního zdraví v celé zemi, snížit rozdíly ve zdraví a poskytnout spravedlivou léčbu v éře řízené péče.
NIMH zahájila několik dlouhodobých, rozsáhlých, komunitně založených klinických studií, které měly určit účinnost léčby bipolární poruchy (nazývané také maniodepresivní onemocnění), deprese u dospívajících, antipsychotické léky v léčbě schizofrenie a léčbu psychotických příznaků a poruch chování spojených s Alzheimerovou chorobou a následné alternativy léčby k úlevě od deprese.
Generální chirurg vydal Zprávu o duševním zdraví dětí, z níž vyplývá, že národ čelí veřejné krizi duševního zdraví dětí a dospívajících. Národní akční program nastiňuje cíle a strategie pro zlepšení služeb pro děti a dospívající s duševními a emocionálními poruchami. Na přípravě této zprávy spolupracoval NIMH spolu s dalšími federálními agenturami.
Výzkumníci spojení s NIMH
V roce 1970 získal doktor Julius Axelrod, výzkumník NIMH, Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu za výzkum chemie nervového přenosu za „objevy týkající se humorálních transmiterů v nervových zakončeních a mechanismů jejich uchovávání, uvolňování a inaktivace“. Našel enzym, který ukončil působení nervového transmiteru, noradrenalinu v synapsi a který také sloužil jako kritický cíl mnoha antidepresiv.
Dr. Louis Sokoloff, výzkumník NIMH, obdržel cenu Alberta Łaskera v oblasti klinického lékařského výzkumu za vývoj nové metody měření mozkových funkcí, která přispěla k základnímu pochopení a diagnostice mozkových chorob. Dr. Roger Sperry, dlouholetý grantista na výzkum NIMH, obdržel Nobelovu cenu za medicínu nebo fyziologii za objevy týkající se funkční specializace mozkových hemisfér neboli „levého“ a „pravého“ mozku.
V roce 1983 výzkumník Fernando Nottebohm financovaný NIMH objevil tvorbu nových neuronů v mozcích dospělých zpěvných ptáků; tento důkaz „neurogeneze“ otevřel klinicky slibnou novou linii výzkumu ve vědě o mozku.
Dr. Eric Kandel a Dr. Paul Greengard, z nichž každý získal podporu NIMH po více než tři desetiletí, se podělili o Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu se švédským Dr. Arvidem Carlssonem. Dr. Kandel obdržel cenu za svůj objasněný výzkum funkční modifikace synapsí v mozku. Zpočátku používal mořského slimáka jako experimentální model, ale později pracoval s myšmi a zjistil, že tvorba vzpomínek je důsledkem krátkodobých a dlouhodobých změn v biochemii nervových buněk. Dr. Greengard byl uznán za svůj objev, že dopamin a řada dalších transmiterů může měnit funkční stav neuronálních proteinů a také že tyto změny mohou být zvráceny následnými environmentálními signály.
Nancy Andreasen, M.D., Ph.D., psychiatrička a dlouholetá stipendistka NIMH, získává Národní medaili vědy za průkopnickou práci v oblasti schizofrenie a za spojení behaviorální vědy s neurovědou a neurozobrazováním. Prezidentská cena je jedním z nejvyšších národních ocenění v oblasti vědy.
V roce 2006 byl Pearson Sunderland III, šéf geriatrické psychiatrie NIMH, odsouzen ke dvěma letům podmíněného trestu za přijetí zhruba 285 000 dolarů od společnosti Pfizer Inc., když pracoval na studiích léků v NIMH a s vědomím NIMH o střetu zájmů. V rámci širšího skandálu se mělo za to, že více než 40 vědců NIMH navázalo externí, zpoplatněné vztahy se soukromými společnostmi a většina z nich byla disciplinárně potrestána interně nebo v důchodu.
V roce 2008 psychiatr Alan Schatzberg odstoupil z funkce hlavního vyšetřovatele svého grantu od NIMH poté, co vyšlo najevo, že studie se týkala léku vyvíjeného Corcept Therapeutics, společností, kterou si Schatzberg nechal založit a v níž měl akcie v hodnotě několika milionů dolarů.