Anesteziologie je věda o anestezii nebo anestézii (viz pravopisné rozdíly; z řeckého αν- an- „bez“ + αἲσθησις aisthesis „vjem“), stavu, kdy je blokován pocit bolesti a dalších vjemů. To umožňuje pacientům podstoupit operaci a další zákroky bez trápení a bolesti, které by jinak zažívali. Toto slovo vymyslel v roce 1846 americký lékař a básník Oliver Wendell Holmes starší. Další definice zní „reverzibilní ztráta vědomí“, ať už se jedná o úplnou ztrátu vědomí (např. celková anestezie), nebo o ztrátu vědomí části těla, jakou by způsobila spinální anestezie nebo jiná nervová blokáda.
Pacienti podstupující operaci obvykle procházejí předoperačním vyšetřením anesteziologem. Zahrnuje shromáždění anamnézy předchozích anestezií a případných dalších zdravotních problémů anesteziologem MD, fyzikální vyšetření, objednání potřebných krevních testů a konzultace před operací.
Existuje několik forem anestezie. Následující formy se týkají stavů, kterých se dosahuje působením anestetik na mozek:
Úroveň dosažené anestezie se pohybuje na kontinuu hloubky vědomí od minimální sedace až po celkovou anestezii. Hloubka vědomí pacienta se může měnit z minuty na minutu.
Následující údaje se týkají stavů dosažených anestetiky působícími mimo mozek:
První bylinná anestezie byla podávána již v prehistorii. Tobolky opiového máku byly nasbírány v roce 4200 př. n. l. a opiový mák se pěstoval v Sumeru a následujících říších. Používání přípravků podobných opiu při anestezii je zaznamenáno v Ebersově papyru z roku 1500 př. n. l. Kolem roku 1100 př. n. l. se na Kypru mák pro sběr opia bodoval podobnými metodami jako v současnosti a v minojském chrámu byl nalezen jednoduchý přístroj na kouření opia. Do Indie a Číny bylo opium zavedeno až v letech 330 př. n. l. a 600-1200 n. l., ale tyto národy byly průkopníky v používání konopného kadidla a akonitia. Ve 2. století podle Knihy pozdějších Chanů lékař Hua Tuo prováděl operace břicha pomocí anestetické látky zvané mafeisan (麻沸散 „prášek z vařeného konopí“) rozpuštěné ve víně. V celé Evropě, Asii a Americe se používala řada druhů rodu Solanum obsahujících účinné tropanové alkaloidy, například mandragora, henbane, Datura metel a Datura inoxia. Klasické řecké a římské lékařské texty Hippokrata, Theofrasta, Aula Cornelia Celsa, Pedania Dioskorida a Plinia Staršího pojednávají o užívání opia a druhů Solanum a léčba kombinací alkaloidů se ukázala být základem anestezie až do devatenáctého století. V Americe byla koka rovněž důležitým anestetikem používaným při trepanačních operacích. Inčtí šamani žvýkali listy koky a prováděli operace na lebce, přičemž do způsobených ran plivali, aby místo znecitlivěli.“ [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Používal se také alkohol, jehož vazodilatační vlastnosti nebyly známy. Starověká rostlinná anestetika byla různě nazývána uspávadly, anodyny a narkotiky, podle toho, zda byl kladen důraz na vyvolání bezvědomí, nebo na zmírnění bolesti.
Na Východě, v díle Šahnameh z 10. století, autor popisuje císařský řez, který byl proveden na Rudabě při porodu a při němž zoroastriánský kněz připravil speciální vinný prostředek, který byl použit k vyvolání bezvědomí při operaci. Ačkoli je tato pasáž svým obsahem do značné míry mýtická, ilustruje alespoň znalost anestezie ve starověké Persii. Dioskoridés a další řečtí autoři byli v islámské říši dobře známí a lékaři jako al-Razi, Avicenna a al-Qasim napsali učebnice, které měly velký význam pro rozvoj medicíny ve středověké Evropě.
Používání bylinné anestezie mělo ve srovnání s moderní praxí zásadní nevýhodu – jak si posteskl Fallopus, „když jsou uspávací prostředky slabé, jsou k ničemu, a když jsou silné, zabíjejí“. Aby se to překonalo, byla výroba obvykle co nejvíce standardizována, přičemž produkce probíhala na konkrétních známých místech (např. opium z polí v Thébách ve starém Egyptě). Anestetika se někdy podávala ve spongia somnifera, houbě, do níž se nechalo zaschnout velké množství drogy, z níž se nasycený roztok mohl pacientovi vkápnout do nosu. Přinejmenším v posledních staletích byl obchod často vysoce standardizovaný, například sušení a balení opia do standardních truhel. V devatenáctém století byly testováním na morčatech standardizovány různé alkaloidy aconitum z různých druhů. Navzdory těmto upřesněním byl objev morfinu, purifikovaného alkaloidu, který bylo brzy poté možné aplikovat injekčně pro konzistentní dávkování, přijat s nadšením a vedl k založení moderního farmaceutického průmyslu.
V roce 1804 provedl japonský chirurg Hanaoka Seishū celkovou anestezii při operaci rakoviny prsu (mastektomii), a to kombinací znalostí čínské bylinné medicíny a západních chirurgických technik, které se naučil díky „Rangaku“ neboli „holandským studiím“. Jeho pacientkou byla 60letá žena jménem Kan Aiya. Použil směs, kterou nazval Tsusensan, na bázi rostlin Datura metel, Aconitum a dalších.
Nefarmakologické metody
Hypnóza a akupunktura mají dlouhou historii používání jako anestetické techniky. V Číně taoističtí lékaři vyvinuli anestezii pomocí akupunktury. Chlazení tkáně (např. ledem) může dočasně způsobit, že nervová vlákna (axony) přestanou vést vjemy, zatímco hyperventilace může způsobit krátkodobou změnu vědomého vnímání podnětů včetně bolesti (viz Lamaze).
V moderní anesteziologické praxi se tyto techniky používají zřídka.
Současná rekonstrukce Mortonovy operace éteru 16. října 1846; daguerrotypie od Southworth & Hawes.
Na Západě byl vývoj účinných anestetik v 19. století spolu s Listrovými technikami jedním z klíčů k úspěšné chirurgii. Henry Hill Hickman ve 20. letech 19. století experimentoval s oxidem uhličitým. Anestetické vlastnosti oxidu dusného (izolovaného v roce 1773 Josephem Priestleym) objevil britský chemik Humphry Davy kolem roku 1799, když byl asistentem Thomase Beddoese, a v roce 1800 o nich referoval ve své práci. Zpočátku však bylo lékařské využití tohoto takzvaného „směšného plynu“ omezené – jeho hlavní role spočívala v zábavě. Dne 30. září 1846 jej použil americký zubař William Thomas Green Morton k bezbolestné extrakci zubu pacientovi Ebenu Frostovi. Cestující zubař Horace Wells Connecticut jej předvedl již v předchozím roce 1845 v Massachusettské všeobecné nemocnici. Wells udělal chybu, když si vybral obzvláště robustního dobrovolníka mužského pohlaví, a pacient trpěl značnými bolestmi. Tím ztratil barevný Wells jakoukoli podporu. Později pacient Wellsovi řekl, že křičel v šoku, nikoliv bolestí. Následně opilý Wells zemřel ve vězení, když si přeřízl stehenní tepnu poté, co údajně napadl prostitutku kyselinou sírovou.
Jiný zubař, William E. Clarke, provedl extrakci v lednu 1842 za použití jiné chemické látky, diethyletheru (objeveného Valeriem Cordem v roce 1540). V březnu 1842 v Danielsville ve státě Georgia použil jako první anestezii při operaci doktor Crawford Long, který ji podal chlapci (Johnu Venablesovi) před vyříznutím cysty z krku; tuto informaci však zveřejnil až později.
Dne 16. října 1846 provedl jiný zubař William Thomas Green Morton, pozvaný do Massachusettské všeobecné nemocnice, první veřejnou demonstraci diethyletheru (tehdy nazývaného sirný éter) jako anestetika u pacienta (Edward Gilbert Abbott), kterému byl vyříznut cévní nádor na krku. Krátce poté Oliver Wendell Holmes starší v dopise Mortonovi navrhl, aby se tento postup nazval anestezie.
Průkopník anestezie Crawford W. Long
Navzdory Mortonově snaze udržet „svou“ sloučeninu, kterou pojmenoval „Letheon“ a na kterou získal americký patent, se zpráva o objevu a povaze sloučeniny koncem roku 1846 velmi rychle rozšířila do Evropy. Uznávaní chirurgové, včetně Listona, Dieffenbacha, Pirogoffa a Symeho, zde podnikali četné operace s éterem.
Americký lékař Boott, který se narodil v Londýně, povzbudil předního zubaře Jamese Robinsona, aby provedl zubní zákrok na slečně Lonsdaleové. Jednalo se o první případ operatéra-anesteziologa. Téhož dne, v sobotu 19. prosince 1846, použil ve skotské Královské nemocnici v Dumfries při chirurgickém zákroku éter doktor Scott. K prvnímu použití anestezie na jižní polokouli došlo téhož roku v Launcestonu v Tasmánii. Éter má řadu nevýhod, například tendenci vyvolávat zvracení a je hořlavý. V Anglii byl rychle nahrazen chloroformem.
Použití chloroformu v anestezii, který byl objeven v roce 1831, je obvykle spojováno s Jamesem Youngem Simpsonem, který 4. listopadu 1847 při rozsáhlé studii organických sloučenin zjistil účinnost chloroformu. Jeho použití se rychle rozšířilo a v roce 1853 získal královský souhlas, když jej John Snow podal královně Viktorii při porodu prince Leopolda. Chloroform bohužel není tak bezpečný prostředek jako éter, zejména pokud jej podává neškolený lékař (do podávání anestetik byli v této době často tlačeni studenti medicíny, zdravotní sestry a příležitostně i občané). To vedlo k mnoha úmrtím v důsledku použití chloroformu, kterým se (při zpětném pohledu) dalo předejít. První smrtelné úmrtí, které bylo přímo připsáno chloroformové anestezii (Hannah Greenerová), bylo zaznamenáno 28. ledna 1848.
John Snow z Londýna publikoval od května 1848 v London Medical Gazette články „On Narcotism by the Inhalation of vapours“. Snow se rovněž podílel na výrobě zařízení potřebného pro inhalační anestezii.
Chirurgický amfiteátr v Massachusettské všeobecné nemocnici, neboli „éterová kopule“, existuje dodnes, i když se nepoužívá k operacím, ale k přednáškám. Veřejnost může amfiteátr navštívit ve všední dny, kdy se nepoužívá.
Prvním účinným lokálním anestetikem byl kokain. Byl izolován v roce 1859 a poprvé jej použil Karl Koller na návrh Sigmunda Freuda v oční chirurgii v roce 1884. Předtím lékaři používali ke znecitlivění směs soli a ledu, která měla jen omezené použití. Podobné znecitlivění se vyvolávalo také postřikem éterem nebo etylchloridem. Brzy byla vyrobena řada derivátů kokainu a jeho bezpečnějších náhražek, včetně prokainu (1905), eukainu (1900), stovainu (1904) a lidokainu (1943).
Opioidy poprvé použil Racoviceanu-Piteşti, který o své práci informoval v roce 1901.
Lékaři specializující se na perioperační péči, vypracování anesteziologického plánu a podávání anestetik se ve Spojených státech nazývají anesteziologové a ve Spojeném království a Kanadě anesteziologové nebo anesteziologové. Ve Spojeném království, Austrálii, na Novém Zélandu a v Japonsku podávají všechna anestetika lékaři. Ve 109 zemích podávají anestezii také anesteziologické sestry. V USA je 35 % anestetik poskytováno lékaři v samostatné praxi, přibližně 55 % anestetik poskytují ACT, přičemž anesteziologové lékařsky řídí anesteziologické asistenty, CRNA, a přibližně 10 % poskytují CRNA v samostatné praxi.
–
–
Lékaři anesteziologové / Anesteziologové / Anesteziologové
V USA se lékaři specializující se na anesteziologii nazývají anesteziologové. Ve Velké Británii a Kanadě se takovým lékařům říká anesteziologové nebo anesteziologové.
V USA absolvuje lékař se specializací v anesteziologii 4 roky vysoké školy, 4 roky lékařské fakulty, 1 rok stáže a 3 roky rezidentury. Podle Americké společnosti anesteziologů anesteziologové poskytují nebo se podílejí na více než 90 % ze 40 milionů anestetik podaných ročně.
Ve Spojeném království trvá toto vzdělávání minimálně sedm let po získání lékařského titulu a dvou letech základní praxe a probíhá pod dohledem Royal College of Anaesthetists. V Austrálii a na Novém Zélandu trvá pět let po získání lékařského titulu a dva roky základní praxe pod dohledem Australian and New Zealand College of Anaesthetists. Podobné systémy mají i další země, například Irsko (Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons in Ireland), Kanada a Jihoafrická republika (College of Anaesthetists of South Africa).
Ve Spojeném království vede složení zkoušek stanovených Královskou anesteziologickou akademií k udělení diplomu Fellowship of the Royal College of Anaesthetists (FRCA). V USA umožňuje absolvování písemných a ústních zkoušek komise anesteziologa získat titul „Board Certified“ nebo „Diplomate“ Americké anesteziologické komise.
S anesteziologií úzce souvisí i další lékařské obory. Patří mezi ně intenzivní medicína a medicína bolesti. Specialisté v těchto oborech obvykle absolvovali určitý výcvik v anesteziologii. Úloha anesteziologa se mění. Už se neomezuje pouze na samotnou operaci. Mnozí anesteziologové se považují za perioperační lékaře a zapojují se do optimalizace zdravotního stavu pacienta před operací (hovorově nazývané „work-up“), do provádění anestezie, do sledování pacienta na jednotce poanestetické péče a na pooperačních odděleních a do zajištění optimální analgezie po celou dobu.
Je důležité si uvědomit, že termín „anesteziolog“ ve Spojených státech obvykle označuje registrované zdravotní sestry, které absolvovaly specializované vzdělání a školení v oboru anestezie pro sestry a staly se certifikovanými registrovanými anesteziologickými sestrami (CRNA). Jak bylo uvedeno výše, termín „anesteziolog“ ve Spojeném království a v Kanadě označuje lékaře, kteří se specializují na anesteziologii.
Ve Spojených státech se sestry s rozšířenou praxí, které se specializují na poskytování anesteziologické péče, nazývají certifikované registrované sestry anestezioložky (CRNA). Podle Americké asociace sester anesteziologů (American Association of Nurse Anesthetists) podávají CRNA v USA ročně přibližně 27 milionů anestetik[]. CRNA jsou jedinými poskytovateli anestezie ve více než 70 % nemocnic na venkově. Třicet čtyři procent sester anestezioložek vykonává praxi v obcích s méně než 50 000 obyvateli. CRNA začínají školu s bakalářským titulem a nejméně jednoletou praxí v oboru ošetřovatelství v akutní péči[] a před složením povinné certifikační zkoušky získávají magisterský titul v oboru sesterské anestezie. Průměrný student CRNA má 5-7 let ošetřovatelské praxe před nástupem do 27-36 měsíců trvajícího magisterského anesteziologického programu.
CRNA mohou spolupracovat s podiatry, zubaři, anesteziology, chirurgy, porodníky a dalšími odborníky, kteří potřebují jejich služby. CRNA podávají anestezii ve všech typech chirurgických případů a jsou schopni použít všechny uznávané anesteziologické techniky – celkovou, regionální, lokální nebo sedativní. Míra požadovaného dohledu, vedení nebo spolupráce s lékařem je určena státními zákony a pravidly nemocnice. Kromě toho federální předpisy pro účast v systému Medicare vyžadují spolupráci s lékařem, pokud se guvernér státu nerozhodl z tohoto požadavku upustit.
Anesteziologičtí asistenti (AA) jsou v USA asistenti lékaře, kteří absolvovali specializované vzdělání a výcvik pro poskytování anesteziologické péče. AAs mají obvykle magisterský titul a v šestnácti státech vykonávají praxi pod dohledem lékaře na základě licence, certifikace nebo pověření lékaře.
Ve Spojeném království se v současné době hodnotí podobná skupina asistentů. Ve Skotsku se nazývají asistenti lékaře – anesteziologové a ve zbytku Spojeného království se nazývají praktičtí lékaři pro anestezii. Jejich vzdělání může být ošetřovatelské, odborné na operačním oddělení nebo jiné profese příbuzné medicíně či absolvent přírodních věd. Výcvik trvá 27 měsíců a k dnešnímu dni jej absolvovalo prvních pět v Anglii.
Anesteziologické asistenty je třeba odlišit od anesteziologických techniků.
Anesteziologičtí technici jsou speciálně vyškolení biomedicínští technici, kteří pomáhají anesteziologům, anesteziologickým sestrám a anesteziologickým asistentům s monitorováním zařízení, spotřebního materiálu a s postupy péče o pacienty na operačním sále.
Na Novém Zélandu absolvují anesteziologičtí technici studijní kurz uznávaný Novozélandskou asociací anesteziologických techniků a sester.
Ve Spojeném království poskytuje podporu anesteziologovi (anesteziologovi) personál známý jako ODP (operating department practitioners) nebo anesteziologické sestry.
Veterinární anesteziologové / anesteziologové
Veterinární anesteziologové používají stejné vybavení a léky jako anesteziologové u lidských pacientů. V případě zvířat musí být anestezie přizpůsobena jednotlivým druhům, od velkých suchozemských zvířat, jako jsou koně nebo sloni, přes ptáky až po vodní živočichy, jako jsou ryby. Pro každý druh existují ideální nebo alespoň méně problematické metody bezpečného navození anestezie. U volně žijících zvířat se anestetika často musí podávat na dálku pomocí systémů dálkových projektorů („šipkových pistolí“) ještě předtím, než se ke zvířeti vůbec přiblíží. Velká domácí zvířata, jako je skot, lze často anestezovat pro operace ve stoje pouze pomocí lokálních anestetik a sedativ. Zatímco většina klinických veterinárních lékařů a veterinárních techniků běžně vykonává funkci anesteziologa v rámci svých profesních povinností, veterinární anesteziologové v USA jsou veterinární lékaři, kteří absolvovali dvouletou stáž v oboru anestezie a získali kvalifikaci pro certifikaci u American College of Veterinary Anesthesiologists.
Lokální anestetika jsou látky, které zabraňují přenosu nervových vzruchů, aniž by způsobily bezvědomí. Působí tak, že se zevnitř (v otevřeném stavu) vážou na rychlé sodíkové kanály. Lokální anestetika mohou být na bázi esterů nebo amidů.
Esterová lokální anestetika (např. prokain, ametokain, kokain) jsou obecně nestabilní v roztoku a rychle působí, časté jsou alergické reakce.
Amidová lokální anestetika (např. lidokain, prilokain, bupivicain, levobupivakain, ropivakain a dibukain) jsou obecně tepelně stabilní a mají dlouhou dobu použitelnosti (přibližně 2 roky). Mají pomalejší nástup účinku a delší poločas než esterová anestetika a obvykle se jedná o racemické směsi, s výjimkou levobupivakainu (což je S(-)-bupivakain) a ropivakainu (S(-)-ropivakain). Tyto látky se obvykle používají v rámci regionálních a epidurálních nebo spinálních technik vzhledem k jejich delšímu trvání účinku, které poskytuje dostatečnou analgezii při operaci, porodu a úlevě od symptomů.
Intratekálně se mohou podávat pouze lokální anestetika bez konzervačních látek.
Nežádoucí účinky lokální anestezie
Lokální anestetika jsou toxická pro srdce (způsobují arytmii) a mozek (mohou způsobit bezvědomí a záchvaty). Arytmie mohou být odolné vůči defibrilaci a dalším standardním léčebným postupům a mohou vést ke ztrátě srdeční funkce a smrti.
První projevy toxicity lokálních anestetik se týkají nervového systému, včetně agitovanosti, zmatenosti, závratí, rozmazaného vidění, hučení v uších, kovové chuti v ústech a nevolnosti, které mohou rychle přejít v křeče a kardiovaskulární kolaps.
Přímá infiltrace lokálního anestetika do kosterního svalu způsobí dočasné ochrnutí svalu.
Toxicita se může vyskytnout u každého lokálního anestetika jako individuální reakce daného pacienta. Případnou toxicitu lze testovat předoperačními postupy, aby se předešlo toxickým reakcím během operace.
Současná inhalační celková anestetika
Těkavé látky jsou speciálně připravené organické kapaliny, které se snadno odpařují na páry a podávají se inhalačně pro navození a/nebo udržení celkové anestezie. Oxid dusný a xenon jsou při pokojové teplotě spíše plyny než kapaliny, takže nejsou považovány za těkavé látky. Ideální anestetické páry nebo plyn by měly být nehořlavé, nevýbušné, rozpustné v tucích, měly by mít nízkou rozpustnost v krevních plynech, neměly by mít toxicitu pro koncové orgány (srdce, játra, ledviny) nebo vedlejší účinky, neměly by být metabolizovány a neměly by být dráždivé při vdechování pacienty.
Žádné v současnosti používané anestetikum nesplňuje všechny tyto požadavky. V současnosti se široce používají izofluran, desfluran, sevofluran a oxid dusný. Oxid dusný je běžný adjuvantní plyn, což z něj činí jeden z nejdéle používaných léků, který se stále používá. Vzhledem ke své nízké účinnosti nemůže vyvolat anestezii samostatně, ale často se kombinuje s jinými látkami. Halotan, látka zavedená v 50. letech 20. století, byla v moderní anesteziologické praxi pro své nedostatky téměř zcela nahrazena novějšími látkami. Částečně kvůli svým vedlejším účinkům si enfluran nikdy nezískal širokou oblibu.
Teoreticky lze k úvodu do celkové anestezie použít jakékoli inhalační anestetikum. Většina halogenovaných anestetik však dráždí dýchací cesty, což může vést ke kašli, laryngospasmu a celkově obtížné indukci. Z tohoto důvodu je nejčastěji používanou látkou pro inhalační indukci sevofluran. Všechny těkavé látky lze použít samostatně nebo v kombinaci s jinými léky k udržení anestezie (oxid dusný není dostatečně účinný, aby mohl být použit jako jediná látka).
V současné době probíhá výzkum využití xenonu jako anestetika, ale výroba tohoto plynu je velmi nákladná a vyžaduje speciální zařízení pro jeho dodávku, jakož i speciální monitorování a odstraňování odpadního plynu.
Těkavé látky se často porovnávají podle účinnosti, která je nepřímo úměrná minimální alveolární koncentraci. Účinnost přímo souvisí s rozpustností v lipidech. To je známé jako Meyerova-Overtonova hypotéza. Dalším bodem srovnání se však staly některé farmakokinetické vlastnosti těkavých látek. Nejdůležitější z těchto vlastností je známá jako rozdělovací koeficient krev:plyn. Tento pojem se týká relativní rozpustnosti dané látky v krvi. Látky s nižší rozpustností v krvi (tj. s nižším rozdělovacím koeficientem krev:plyn, např. desfluran) poskytují anesteziologovi větší rychlost při titraci hloubky anestezie a umožňují rychlejší výstup z anestetického stavu po přerušení jejich podávání. Novější těkavé látky (např. sevofluran, desfluran) jsou ve skutečnosti oblíbené nikoli kvůli své účinnosti [minimální alveolární koncentrace], ale díky své univerzálnosti pro rychlejší výstup z anestezie, a to díky nižšímu rozdělovacímu koeficientu krev:plyn.
Současná intravenózní anestetika (neopioidní)
Existuje mnoho léků, které lze použít intravenózně k navození anestezie nebo sedace, nejčastěji se však používají:
Dva výše zmíněné barbituráty, thiopental a methohexital, jsou ultrakrátce působící a používají se k navození a udržení anestezie. Přestože vyvolávají bezvědomí, neposkytují žádnou analgezii (úlevu od bolesti) a musí být použity s jinými látkami. Benzodiazepiny lze použít k sedaci před operací nebo po ní a lze je použít k navození a udržení celkové anestezie. Pokud se benzodiazepiny používají k navození celkové anestezie, dává se přednost midazolamu. Benzodiazepiny se používají také k sedaci při zákrocích, které nevyžadují celkovou anestezii. Stejně jako barbituráty nemají benzodiazepiny žádné vlastnosti tlumící bolest. Propofol je jedním z nejčastěji používaných intravenózních léků používaných k navození a udržení celkové anestezie. Lze jej také použít k sedaci během zákroků nebo na jednotce intenzivní péče. Stejně jako ostatní výše uvedené látky uvádí pacienty do bezvědomí, aniž by vyvolal úlevu od bolesti. Vzhledem ke svým příznivým fyziologickým účinkům se „etomidát používá především u nemocných pacientů“. Ketamin se v anesteziologické praxi používá zřídka kvůli nepříjemným zážitkům, které se někdy objevují po probuzení z anestezie, mezi něž patří „živé sny, mimotělní zážitky (pocit vznášení se mimo tělo) a iluze (mylná interpretace skutečného, vnějšího smyslového zážitku.“ Stejně jako etomidát se však často používá v urgentních situacích a u nemocných pacientů, protože vyvolává méně nepříznivých fyziologických účinků. Na rozdíl od dříve zmíněných intravenózních anestetik ketamin způsobuje hlubokou úlevu od bolesti, a to i v dávkách nižších než ty, které navozují celkovou anestezii. Také na rozdíl od ostatních anestetik uvedených v této části „pacienti, kteří dostávají samotný ketamin, se na rozdíl od jiných stavů anestezie, které se podobají normálnímu spánku, zdají být v kataleptickém stavu. Pacienti anestetizovaní ketaminem mají hlubokou analgezii, ale mají otevřené oči a zachovávají si mnoho reflexů“.
Současné intravenózní opioidní analgetika
Opioidy sice mohou vyvolat bezvědomí, ale nespolehlivě a s významnými vedlejšími účinky. Ačkoli se tedy k navození anestezie používají zřídka, často se používají spolu s dalšími látkami, jako jsou intravenózní neopioidní anestetika nebo inhalační anestetika. Dále se používají ke zmírnění bolesti pacientů před, během nebo po operaci. Následující opioidy mají krátký nástup a trvání účinku a často se používají při celkové anestezii:
Následující látky mají delší nástup a trvání účinku a často se používají k úlevě od pooperační bolesti:
Svalová relaxancia nevedou k bezvědomí pacientů ani k úlevě od bolesti. Místo toho se někdy používají poté, co je pacient uveden do bezvědomí (indukce anestezie), aby se usnadnila intubace nebo operace ochromením kosterního svalstva.
Nežádoucí účinky svalových relaxancií
Sukcinylcholin může způsobit hyperkalémii, pokud je podáván pacientům s popáleninami nebo ochrnutým pacientům (kvadruplegikům, paraplegikům). Uvádí se, že mechanismus spočívá v upregulaci acetylcholinových receptorů u těchto skupin pacientů. Sukcinylcholin může také u citlivých pacientů vyvolat maligní hypertermii.
Další potenciálně znepokojivou komplikací může být „vědomí anestezie“. V této situaci se pacienti paralyzovaní svalovými relaxancii mohou během anestezie probudit v důsledku poklesu hladin léků poskytujících sedaci a/nebo úlevu od bolesti. Pokud poskytovatel anestezie tuto skutečnost přehlédne, může si být pacient vědom svého okolí, ale není schopen se pohybovat nebo tuto skutečnost sdělit. Stále častěji jsou k dispozici neurologické monitory, které mohou pomoci snížit výskyt uvědomění. Většina těchto monitorů používá patentované algoritmy monitorující mozkovou aktivitu prostřednictvím evokovaných potenciálů. Navzdory rozšířenému prodeji těchto zařízení existuje mnoho kazuistik, kdy došlo k uvědomění v anestezii navzdory zdánlivě adekvátní anestezii měřené neurologickým monitorem. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
Současné intravenózní reverzní látky
V moderní anestezii je žádoucí široká škála zdravotnického vybavení v závislosti na potřebě přenosného použití v terénu, chirurgických operací nebo podpory intenzivní péče. Anesteziologové musí mít komplexní a složité znalosti o výrobě a použití různých medicinálních plynů, anestetik a par, medicinálních dýchacích okruhů a různých anesteziologických přístrojů (včetně odpařovačů, ventilátorů a tlakoměrů) a jim odpovídajících bezpečnostních prvků, nebezpečí a omezení každého zařízení, aby byli bezpečně, klinicky kompetentní a prakticky použitelní pro každodenní praxi.
Pacienti ošetřovaní v celkové anestezii musí být nepřetržitě sledováni, aby byla zajištěna jejich bezpečnost. To obvykle zahrnuje monitorování srdeční frekvence (pomocí EKG), saturace kyslíkem (pomocí pulzní oxymetrie), krevního tlaku, vdechovaných a vydechovaných plynů (pro kyslík, oxid dusný, oxid uhličitý a těkavé látky) a může zahrnovat také monitorování teploty, arteriálního krevního tlaku a křivek, centrálního žilního tlaku, mozkové aktivity (pomocí EEG), nervosvalové aktivity (pomocí monitorování periferní nervové stimulace), srdečního výdeje a výdeje moči. Kromě toho je třeba monitorovat prostředí operačního sálu z hlediska teploty a vlhkosti a z hlediska nahromadění vydechovaných inhalačních anestetik, která by mohla zhoršit funkci personálu operačního sálu.
Anestezie v populární kultuře
Film Krvavé chodby z roku 1958 s Borisem Karloffem v hlavní roli zachycuje chirurga ze 40. let 19. století, který experimentuje s anestetickými plyny ve snaze zbavit operace bolesti.
V bestselleru Robina Cooka Škodlivé úmysly je hlavní postavou anesteziolog, který odhalí legální spiknutí namířené proti jeho specializaci.
V hitu Twisted Transistor od nu-metalové skupiny Korn z roku 2005 zpěvák Jonathan Davis říká: „This won’t hurt a bit… anesthetize this bitch“.
Baskytarové sólo Cliffa Burtona na albu Kill Em All od Metallicy se jmenuje Anesthesia (Pulling Teeth).