Jedná se o základní článek: Viz Psychologické faktory imunity
Imunita je lékařský termín, který popisuje stav dostatečné biologické obranyschopnosti, aby se zabránilo infekci, nemoci nebo jiné nežádoucí biologické invazi. Imunita zahrnuje specifické i nespecifické složky. Nespecifické složky působí buď jako bariéry, nebo jako eliminátory patogenů, které zastavují infekci mikroorganismy dříve, než mohou způsobit onemocnění. Jiné složky imunitního systému se přizpůsobují každé nové nemoci, se kterou se setkají, a jsou schopny vytvářet imunitu specifickou pro patogen
Specifická neboli adaptivní imunita se často dělí na dva hlavní typy podle toho, jak byla imunita zavedena. Přirozená imunita vzniká kontaktem s původcem onemocnění, pokud tento kontakt nebyl záměrný, zatímco umělá imunita vzniká pouze záměrným působením. Jak přirozenou, tak umělou imunitu lze dále dělit v závislosti na době, po kterou ochrana trvá. Pasivní imunita je krátkodobá a obvykle trvá jen několik měsíců, zatímco ochrana prostřednictvím aktivní imunity trvá mnohem déle a někdy je celoživotní. Toto dělení imunity shrnuje následující schéma.
Další dělení adaptivní imunity je charakterizováno zapojenými buňkami; humorální imunita je aspekt imunity, který je zprostředkován vylučovanými protilátkami, zatímco ochrana poskytovaná buněčnou imunitou zahrnuje pouze T-lymfocyty. Humorální imunita je aktivní, pokud organismus vytváří vlastní protilátky, a pasivní, pokud se protilátky přenášejí mezi jednotlivci. Podobně buněčná imunita je aktivní, když jsou stimulovány vlastní T-buňky organismu, a pasivní, když T-buňky pocházejí z jiného organismu.
Historie teorií imunity
Zobrazení epidemie cholery v 19. století.
Pojem imunity zajímá lidstvo již tisíce let. Pravěký pohled na nemoci byl takový, že je způsobují nadpřirozené síly a že nemoc je formou teurgického trestu za „špatné skutky“ nebo „zlé myšlenky“, které na duši člověka seslali bohové nebo nepřátelé. V období od Hippokrata do 19. století, kdy byly položeny základy vědecké metody, byly nemoci přisuzovány změně nebo nerovnováze jednoho ze čtyř humorů (krev, hlen, žlutá žluč nebo černá žluč). V této době byla také populární teorie miasmatu, podle níž byly nemoci jako cholera nebo černý mor způsobeny miasmatem, škodlivou formou „špatného vzduchu“. Pokud byl někdo vystaven působení miasmatu, mohl onemocnět.
Moderní slovo „imunita“ pochází z latinského immunis, což znamená osvobození od vojenské služby, placení daní nebo jiných veřejných služeb. První písemné popisy pojmu imunita zřejmě pocházejí od athénského Thúkydida, který v roce 430 př. n. l. popsal, že když Atény zasáhl mor, „nemocní a umírající byli ošetřováni soucitnou péčí těch, kteří se uzdravili, protože znali průběh nemoci a sami byli zbaveni obav. Nikdo totiž nebyl nikdy napaden podruhé, nebo ne se smrtelným následkem“. Termín „immunes“, se vyskytuje také v epické básni „Pharsalia“, kterou kolem roku 60 př. n. l. napsal básník Marcus Annaeus Lucanus, aby popsal odolnost severoafrického kmene vůči hadímu jedu.
Prvním klinickým popisem imunity vzniklé na základě konkrétního organismu způsobujícího onemocnění je pravděpodobně Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (Pojednání o neštovicích a spalničkách, překlad 1848), který napsal islámský lékař Al-Razi v 9. století. V tomto pojednání Al Razi popisuje klinický obraz neštovic a spalniček a dále uvádí, že vystavení těmto specifickým agens poskytuje trvalou imunitu (ačkoli tento termín nepoužívá). Nicméně teprve s teorií zárodků nemocí Louise Pasteura začala rodící se věda imunologie vysvětlovat, jak bakterie způsobují nemoci a jak po infekci získává lidské tělo schopnost odolávat dalším inzultům.
Zrod pasivní imunoterapie možná započal Mithridates VI. z Pontu, který se snažil otužit proti jedu a denně užíval subletální dávky jedu, aby si vybudoval toleranci. Mithridates prý také vytvořil „univerzální protijed“, který ho chránil před všemi pozemskými jedy. Téměř 2000 let byly jedy považovány za bezprostřední příčinu nemocí a v období renesance se k léčení otrav používala složitá směs přísad, nazývaná Mithridate. Aktualizovaná verze tohoto léku, Theriacum Andromachi, se používala ještě v 19. století.
Louis Pasteur ve své laboratoři, 1885.
V roce 1888 Emile Roux a Alexandre Yersin izolovali difterický toxin a po objevu antitoxinové imunity proti difterii a tetanu v roce 1890 Behringem a Kitasatem se antitoxin stal prvním velkým úspěchem moderní terapeutické imunologie.
V Evropě se ve snaze omezit výskyt neštovic objevila indukce aktivní imunity. Imunizace však existovala v různých formách již nejméně tisíc let. Nejstarší použití imunizace není známo, nicméně kolem roku 1000 n. l. začali Číňané praktikovat formu imunizace sušením a vdechováním prášků získaných z krust neštovic. Kolem 15. století se v Indii, Osmanské říši a ve východní Africe rozšířila praxe variolování (vpichování do kůže práškovým materiálem získaným z kůry neštovic). Variolování zavedla na Západě na počátku 18. století lady Mary Wortley Montaguová. V roce 1796 zavedl Edward Jenner mnohem bezpečnější metodu očkování virem kravských neštovic, který není smrtelný a který rovněž vyvolává imunitu vůči neštovicím. Úspěch a všeobecné přijetí Jennerova postupu později určily obecnou povahu očkování, které koncem 19. století vyvinul Pasteur a další.
Pasivní imunita je přenos aktivní imunity ve formě hotových protilátek z jednoho jedince na druhého. Pasivní imunita může vzniknout přirozeně, když se mateřské protilátky přenesou na plod prostřednictvím placenty, a může být také vyvolána uměle, když se vysoké hladiny lidských (nebo koňských) protilátek specifických pro patogen nebo toxin přenesou na neimunní jedince. Pasivní imunizace se používá v případě vysokého rizika infekce a nedostatečného času na to, aby si tělo vytvořilo vlastní imunitní odpověď, nebo ke zmírnění příznaků probíhajících nebo imunosupresivních onemocnění. Pasivní imunita poskytuje okamžitou ochranu, ale tělo si nevytvoří paměť, proto je pacient vystaven riziku pozdější infekce stejným patogenem.
Přirozeně získaná pasivní imunita
Mateřská pasivní imunita je typem přirozeně získané pasivní imunity a označuje protilátkami zprostředkovanou imunitu, kterou matka předává plodu během těhotenství. Mateřské protilátky (MatAb) jsou předávány přes placentu plodu prostřednictvím receptoru FcRn na buňkách placenty. K tomu dochází kolem třetího měsíce těhotenství. IgG je jediný izotyp protilátek, který může procházet placentou. Pasivní imunita je zajištěna také přenosem protilátek IgA, které se nacházejí v mateřském mléce a které se přenášejí do střeva kojence a chrání ho před bakteriálními infekcemi, dokud si novorozenec nedokáže syntetizovat vlastní protilátky.
Jedna z prvních vyrobených lahviček s antitoxinem proti záškrtu (datováno 1895).
Uměle získaná pasivní imunita
viz také: Dočasně navozená imunita
Uměle získaná pasivní imunita je krátkodobá imunizace vyvolaná přenosem protilátek, které mohou být podávány v několika formách: jako lidská nebo zvířecí plazma nebo sérum, jako sdružený lidský imunoglobulin pro intravenózní (IVIG) nebo intramuskulární (IG) použití a ve formě monoklonálních protilátek (MAb). Pasivní přenos se používá preventivně v případě imunodeficitních onemocnění, jako je hypogamaglobulinémie. Používá se také při léčbě několika typů akutních infekcí a k léčbě otrav. Imunita získaná pasivní imunizací trvá jen krátkou dobu a existuje také potenciální riziko reakcí přecitlivělosti a sérové nemoci, zejména u gama globulinu nehumánního původu.
Umělé navození pasivní imunity se k léčbě infekčních onemocnění používá již více než sto let a před nástupem antibiotik bylo často jedinou specifickou léčbou některých infekcí. Imunoglobulinová terapie zůstala v první linii léčby závažných respiračních onemocnění až do 30. let 20. století, a to i po zavedení sulfonamidových antibiotik.
Pasivní přenos buněčné imunity
Pasivní nebo „adoptivní přenos“ buněčné imunity se uskutečňuje přenosem „senzibilizovaných“ nebo aktivovaných T-buněk z jednoho jedince na druhého. U lidí se používá zřídka, protože vyžaduje histokompatibilní (shodné) dárce, které je často obtížné najít. U neshodných dárců s sebou tento typ přenosu nese vážné riziko onemocnění štěpu proti hostiteli. Používá se však k léčbě některých onemocnění, včetně některých typů rakoviny a imunodeficience. Tento typ přenosu se liší od transplantace kostní dřeně, při níž se přenášejí (nediferencované) krvetvorné kmenové buňky.
Časový průběh imunitní odpovědi. Vzhledem k vytvoření imunologické paměti vede reinfekce v pozdějších časových bodech k rychlému nárůstu produkce protilátek a aktivity efektorových T-buněk. Tyto pozdější infekce mohou být mírné nebo dokonce nevýrazné.
Když jsou B- a T-buňky aktivovány patogenem, vytvoří se paměťové B- a T-buňky. Tyto paměťové buňky si po celý život zvířete „pamatují“ každý specifický patogen, se kterým se setkaly, a jsou schopny silně reagovat, pokud se patogen znovu objeví. Tento typ imunity je aktivní i adaptivní, protože imunitní systém se připravuje na budoucí výzvy. Aktivní imunita často zahrnuje jak buněčné, tak humorální aspekty imunity a také vstup vrozeného imunitního systému. Vrozený systém je přítomen od narození a chrání jedince před patogeny bez ohledu na zkušenosti, zatímco adaptivní imunita vzniká až po infekci nebo imunizaci, a je tedy „získaná“ během života.
Přirozeně získaná aktivní imunita
Přirozeně získaná aktivní imunita vzniká, když je člověk vystaven živému patogenu a vyvine se u něj primární imunitní odpověď, která vede k imunologické paměti. Tento typ imunity je „přirozený“, protože není vyvolán člověkem. Tvorbu aktivní imunity může ovlivnit mnoho poruch funkce imunitního systému, jako je imunodeficience (získaná i vrozená forma) a imunosuprese.
Uměle získaná aktivní imunita
Uměle získanou aktivní imunitu lze navodit vakcínou, látkou obsahující antigen. Vakcína stimuluje primární odpověď proti antigenu, aniž by vyvolala příznaky onemocnění. termín vakcinace vymyslel Edward Jenner a upravil ho Louis Pasteur pro svou průkopnickou práci v oblasti očkování. Metoda, kterou Pasteur použil, spočívala v léčbě původců infekčních onemocnění, aby ztratili schopnost vyvolat závažné onemocnění. Pasteur přijal název vakcína jako obecný termín na počest Jennerova objevu, na který Pasteurova práce navázala.
Plakát z roku 1979 propagující očkování proti neštovicím.
V roce 1807 se Bavoři stali první skupinou, která požadovala, aby jejich vojenští rekruti byli očkováni proti neštovicím, protože jejich šíření bylo spojeno s bojem. Následně se praxe očkování rozšířila s rozšířením války.
Většina vakcín se podává podkožní injekcí, protože se střevem spolehlivě nevstřebávají. Živé oslabené vakcíny proti obrně a některé vakcíny proti břišnímu tyfu a choleře se podávají perorálně, aby se vytvořila imunita založená na střevech.