Naslouchátko ukotvené v kostech je druh naslouchátka, který je založen na kostním vedení. Hodí se především pro osoby s vodivou ztrátou sluchu, jednostrannou ztrátou sluchu a pro osoby se smíšenou ztrátou sluchu, které jinak nemohou nosit naslouchátka „do ucha“ nebo „za ucho“. Název Baha je ochranná známka.
Porucha sluchu je nejčastější tělesný handicap v industrializovaném světě. Špatný sluch má dva různé důvody. Jeden je způsoben nefunkčností vnitřního ucha, hlemýždě, druhý, když má zvuk problémy s dosahem k nervovým buňkám vnitřního ucha. Příkladem prvního je věkem podmíněná ztráta sluchu. Pacient narozený bez zevních zvukovodů je jedním z příkladů druhého a zde je zřejmé, že konvenční naslouchátko s plísní v otvoru zvukovodu není možné použít. Tito pacienti mají často normální funkci vnitřního ucha, protože zevní zvukovod a vnitřní ucho se vyvíjejí v různých fázích během těhotenství. Vzhledem k tomu, že vnitřní ucho je normální, zvuk vedený přes lebeční kost by mohl dát normální/téměř normální sluch.
K přivádění zvuku do vnitřního ucha byl použit vibrátor s ocelovou pružinou nad hlavou nebo v těžkých obroučkách brýlí přitlačených ke kosti za uchem. To má však několik nevýhod, jako je nepohodlí a bolest způsobená potřebným tlakem. Zhoršená je také kvalita zvuku, protože velká část zvukové energie se ztrácí v měkké tkáni nad lebeční kostí. To platí zejména pro vyšší zvukové frekvence, které jsou tak důležité pro porozumění řeči v hluku.
Pacienti s chronickou ušní infekcí, při které jsou poškozeny bubínek a/nebo malé kosti ve středním uchu, často trpí ztrátou sluchu, ale mají potíže s používáním naslouchátka umístěného v ušním kanálku. Přímé vedení kostí prostřednictvím vibrátoru připojeného k implantátu pronikajícímu kůží tyto nevýhody překoná.
Dr. Brånemark, Dr. Tjellström a Dr. Håkansson
Implantát v kosti je vyroben z titanu a podle výzkumu, který provedl profesor Per-Ingvar Brånemark, se osseointegruje. Sluchový přístroj je impedance, kterou vyrobil a vyvinul profesor Bo Håkansson na Chalmersově technické univerzitě v Göteborgu ve Švédsku pod názvem Baha. Původní konstrukce byla zdokonalena a vylepšena nejprve průmyslovým partnerem Entific a později firmou Cochlear Bone Anchored Solutions v Göteborgu. Od roku 2009 vyvinula zařízení založené na stejném principu také dánská společnost Oticon vyrábějící sluchové pomůcky. Osseointegrace byla definována jako přímý kontakt mezi živou kostí a implantátem, který snese zátěž. Žádná měkká tkáň na rozhraní.
Společnost Entific prodala ochrannou známku společnosti Cochlear a společnost Cochlear přeměnila zkratku BAHA na plnohodnotný název ochranné známky, aby se předešlo zbytečné záměně mezi „BAHA“ jako typem zvukového procesoru a technologie a Baha jako naslouchátko. Tato volba byla motivována politikou pojištění pro rozlišení mezi zvukovými procesory a systémem plnohodnotného kostního vodicího implantátu pro účely pokrytí[nutná citace]. Další významná značka kostního vodicího zařízení je vyráběna známým výrobcem naslouchátek, společností Oticon Medical.
Odnímatelné zařízení pro zpracování zvuku BAHA na místě, připevněné k opěrnému pilíři.
Naslouchadla ukotvená v kostech používají chirurgicky implantovaný opěrný pilíř, který přenáší zvuk přímým vedením kostí do vnitřního ucha, přičemž obchází vnější zvukovod a střední ucho. Do lebky je chirurgicky zapuštěna titanová protéza s malým opěrným pilířem odkrytým mimo kůži. Na tomto opěrném pilíři sedí zvukový procesor a přenáší zvukové vibrace do titanového implantátu. Implantát vibruje lebku a vnitřní ucho, které stimulují nervová vlákna vnitřního ucha, což umožňuje sluch.
Implantát ve srovnání se švédskou pětikorunou
Jak Cochlear, tak i Oticon Medical Baha řešení sluchu pro vedení kostí využívají zvukový procesor ukotvený v kosti, který převádí příchozí zvuk na vibrace. Cochlear Baha využívá zaklapávací spojku, která jim umožňuje připnout se na implantovaný opěrný pilíř, The Oticon Ponto používá spojku na bázi pružiny. Jednotky zvukového procesoru běží na malých kruhových bateriích, které vydrží přibližně 6 až 14 dní. Spojka je navržena tak, aby se při nárazu oddělila jako bezpečnostní prvek, který zabrání poškození kosti nebo okolních tkání.
Osoba, která je neslyšící na jedné straně bez ohledu na rozum, má často potíže se sluchem, i když druhé ucho je normální. To platí zejména v náročných situacích, jako je naslouchání v hlučném prostředí a když mluví několik lidí současně. Baha by mohla být dobrou pomocí při zvedání stínu hlavy na neslyšící straně. Porucha sluchu pouze u sluchového ucha je další obtížnou poruchou sluchu. Konvenční operace ucha vždy zahrnuje riziko ztráty sluchu v důsledku chirurgického zákroku. Většina ušních chirurgů se tak zdráhá provádět operace pouze u sluchového ucha. Operace Baha takové riziko nezahrnuje a často je dobrým řešením. Studie zjistila, že prodloužená studie systém BAHA s čelenkou před operací vedla k realističtějším očekáváním. Ve studii s 50 pacienty si pouze 50% přálo přistoupit k operaci.
Problémy s vnějším zvukovodem
Podráždění zevního zvukovodu může být způsobeno zánětem nebo ekzémem a znemožňuje nebo je velmi nepříjemné používat konvenční vzduchovou vodicí pomůcku. Přímé vedení kostí by mohlo být velmi dobrou volbou.
Pacienti s malformacemi nejsou vždy vhodní pro rekonstrukční chirurgii. Pacienti s Treacher-Collins mohou mít významné malformace s kostními defekty a také abnormální trasu lícního nervu. Tyto struktury stejně jako vnitřní ucho mohou být při chirurgii v ohrožení.
Pacienti s Downovým syndromem mají často úzký zvukovod a také malformaci středního ucha vedoucí ke zhoršenému sluchu. Bylo naznačeno, že určitá část mentální retardace pozorovaná u těchto pacientů je částečně způsobena jejich špatným sluchem.
Operace může být provedena až poté, co je lebka alespoň 2,5 mm silná. Děti, které trpí určitými syndromy, mohou mít drobnější postavu, tenčí kost nebo neobvyklou anatomii, zatímco jiné děti mohou mít silnější lebku v mladším věku, a proto je obtížné odhadnout věk.
V Kanadě byla v Nemocnici pro nemocné děti v Torontu implantována první fáze operace Bahy dětem již ve věku 13 měsíců. Druhá fáze operace byla provedena již ve 22 měsících. V USA Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schvaluje implantaci Bahy pouze dětem ve věku 5 let a starším.
Pro kojence a malé děti před operací může být zvukový procesor nošen na čelence nebo měkké pásce, kterou kojenec nosí, aby držel Baha proti lebce.
Přínosy Bone Anchored Hearing Aid, jako je Baha, jsou dobře zdokumentovány. Obcházením vnějšího nebo středního ucha může Baha zvýšit sluch v hlučných situacích a pomoci lokalizovat zvuky. Přínosem není jen lepší porozumění řeči, sluch s Baha má za následek přirozený zvuk s menším zkreslením a zpětnou vazbou ve srovnání s běžnými naslouchátky. Ušní kanálek je ponechán otevřený pro pohodlí a pomáhá snížit případné problémy způsobené chronickými ušními infekcemi nebo alergiemi. U pacientů s jednostrannou senzorickou hluchotou (SSD) posílá Baha zvuk přes lebeční kost z hluché strany do vnitřního ucha sluchové strany. Tento přenos zvuku dává 360 stupňové povědomí o zvuku.
Když je léčebný uzávěr na svém místě
Poznámka: Nejnovější chirurgický styl s jedním jedním palec dlouhým řezem je mnohem méně invazivní, než je zde vyobrazeno. Oholení velké plochy hlavy již není nutné.
U dospělých se operace často provádí v lokální anestezii a jako ambulantní zákrok. Kost za uchem je obnažena přímým řezem nebo pomocí speciálně navrženého dermatomu. Vyvrtá se otvor hluboký 3 nebo 4 mm v závislosti na tloušťce kosti. Otvor se rozšíří a implantát s předem namontovanou spojkou se vloží za velkorysého chlazení, aby se minimalizovalo nevyhnutelné chirurgické trauma kosti.
Většina chirurgů provádí redukci podkožní měkké tkáně. Důvodem je snížení mobility mezi implantátem a kůží, aby se zabránilo zánětu v místě průniku. Toto zmenšení měkké tkáně bylo zpochybňováno a někteří chirurgové provádějí jen minimum práce s měkkými tkáněmi. O tři až šest týdnů později audiolog nasadí a upraví sluchový procesor podle úrovně sluchu pacienta.
Chirurgický postup podrobně popsal Tjellström et al. 2001
Každodenní manipulace s kůží v místě implantátu
Je třeba se postarat o penetraci kůže. Dalo by se to přirovnat k čištění zubů. Při zanedbání existuje velké riziko zánětu v okolí Baha spojky. Velký význam má denní čištění. To je často snadnější, pokud v blízkosti spojky nejsou vlasové folikuly. Často se také doporučuje použití jemné masti.
Jedním z důležitých rysů Bahy je, že pokud pacient z jakéhokoli důvodu nechce pokračovat v uspořádání, chirurgovi trvá méně než minutu, než celou věc odstraní. Baha nebude nositele omezovat v žádných aktivitách, jako je venkovní život, sportovní aktivity atd.
Hlavní nevýhody systémů BAHA jsou: riziko kožní infekce, náhodná nebo spontánní ztráta kostního implantátu a odmítnutí léčby pacientem z důvodu stigmatu.
Chirurgický zákrok je jednoduchý jak pro chirurga, tak pro pacienta. U zkušeného ušního chirurga je po ruce jen velmi málo a mírné riziko. Hlášeny jsou minimální nepohodlí a bolest. Určitá necitlivost oblasti kolem implantátu není neobvyklá, protože během zákroku dochází k dělení malých povrchových nervů v kůži. Tyto problémy však po určité době často vymizí. Další ztráta sluchu v důsledku operace nehrozí.
Ačkoli je navržen tak, aby se odchýlil od sloupku, pokud by byl kontaktován, jednotka zvukového procesoru je v případě nárazu poměrně křehká.
Oba výrobci mají záruční a opravárenské zásady. Audiolog nebo výrobci mohou poskytnout „zapůjčenou“ jednotku.
Zvláštní obavy u malých dětí
V Americe jsou náklady na přístroj Baha přibližně 4000 $. V Nizozemsku jsou náklady na přístroj přibližně 3000 € (v roce 2008). V úvahu je třeba vzít i náklady na titanový implantát, chirurgický zákrok a následnou péči od chirurga a audiologa.
V Americe mohou náklady na chirurgický zákrok stát až 30 000 $ včetně přístroje a mohou se lišit v závislosti na typu a nemocnici. Ve Velké Británii je tento zákrok obvykle nabízen na NHS, i když ne všechny oblasti to udělají u pacientů, kteří si zachovají sluch na jednom uchu.
V současnosti jsou k dispozici dvě značky přístrojů od Cochlear BAS a Oticon Medical. Vibrátor je v podstatě stejný a rozdíly jsou hlavně v designu a v některých vlastnostech zpracování zvuku.
Cochlear dodává na trh Baha 3 System a Oticon dodává na trh přijímače značek Ponto Pro a Ponto Power. Obě jednotky výrobce se připojují na titanový podpěrný kryt a fungují jako přijímače, které vysílají zvuk implantátem do lebky a do vnitřního ucha. Obě značky se od sebe snadno odlišují vzhledem, protože Baha 3 BP100 je obdélníková a Ponto má kapkovitý tvar.
Cochlear si zaregistroval název Baha jako ochrannou známku .
Existují různé typy systémů. Baha Classic a Compact se již nebudou vyrábět. V roce 2012 jsou k dispozici tyto typy: Cochlear Baha Cordelle, Divino a Intenso. V roce 2009 byly uvedeny na trh Baha 3 (BP100) a Ponto pro. V květnu 2011 uvedla společnost Oticon Medical na trh výkonnější verzi Ponto Pro Ponto Pro Power. Společnost Cochlear uvedla na trh zvukový procesor Baha 3 BP110 Power, který lze namontovat na stejné pacienty jako Intenso.