Krevní transfuze je proces přenosu krve nebo krevních produktů z jedné osoby do oběhového systému jiné osoby. Krevní transfuze může být život zachraňující v některých situacích, jako je masivní ztráta krve v důsledku traumatu, nebo může být použit k nahrazení krve ztracené během operace. Krevní transfuze může být také použit k léčbě těžké anémie nebo trombocytopenie způsobené krevní onemocnění.
První historický pokus o transfúzi krve popsal kronikář z 15. století Stefano Infessura. Infessura uvádí, že v roce 1492, když papež Inocenc VIII. upadl do kómatu, byla na návrh lékaře do žil umírajícího pontifika vpravena krev tří chlapců. Chlapcům bylo deset let a každý dostal slíbený dukát. Všichni tři zemřeli. Římskokatoličtí autoři se snaží Infessurovu výpověď zdiskreditovat a obviňují ho z antipapalismu.
Stříkačka z druhé světové války pro přímou transfuzi mezilidské krve
S Harveyho objevem cirkulace krve začal v 17. století sofistikovanější výzkum krevní transfúze, s úspěšnými pokusy s transfúzí mezi zvířaty. Postupné pokusy na lidech však měly i nadále fatální výsledky.
První plně zdokumentovanou transfuzi lidské krve provedl Dr. Jean-Baptiste Denys 15. června 1667. Transfúzi krve ovce provedl do 15letého chlapce (chlapec později zemřel a Denys byl obviněn z vraždy).
Věda o transfuzi krve se datuje do první dekády 19. století, kdy objev odlišných krevních skupin vedl k praxi míchání krve z dárce a příjemce před transfuzí (raná forma křížové shody).
V roce 1818, Dr. James Blundell, britský porodník, provedl první úspěšnou transfuzi lidské krve, pro léčbu poporodního krvácení. Použil pacientova manžela jako dárce, a extrahoval čtyři unce krve z jeho paže k transfuzi do jeho manželky. Během let 1825 a 1830, Dr. Blundell provedl 10 transfuzí, pět z nich bylo prospěšných, a publikoval své výsledky. Také vynalezl mnoho nástrojů pro transfuzi krve. Vydělal značné množství peněz z tohoto úsilí, zhruba 50 milionů dolarů v reálných dolarech. [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
V roce 1840 provedl Samuel Armstrong Lane na St. George’s Hospital Medical School v Londýně za pomoci doktora Blundella první úspěšnou transfúzi celé krve k léčbě hemofilie.
Rozvoj krevního bankovnictví
Zatímco první transfuze musela být provedena přímo z dárce do příjemce před koagulací, v roce 1910 bylo zjištěno, že přidáním antikoagulancií a chlazením krve bylo možné ji skladovat po několik dní, čímž se otevřela cesta pro krevní banky. První nepřímou transfuzi provedl 27. března 1914 belgický lékař Albert Hustin, který používal citrát sodný jako antikoagulant. První krevní transfuze s využitím krve, která byla uskladněna a ochlazena, byla provedena 1. ledna 1916. Oswald Hope Robertson, lékařský výzkumník a důstojník americké armády, je obecně připisován založení první krevní banky během služby ve Francii během první světové války.
První akademickou instituci věnující se vědě krevní transfúze založil Alexandr Bogdanov v Moskvě v roce 1925. Bogdanov byl motivován, alespoň částečně, hledáním věčného mládí, a s uspokojením poznamenal o zlepšení svého zraku, pozastavení plešatění a dalších pozitivních příznaků po obdržení 11 transfúzí plné krve.
Ve skutečnosti byl Bogdanov po smrti Vladimira Lenina pověřen studiem Leninova mozku s cílem resuscitovat zemřelého bolševického vůdce. Tragicky, ale možná ne nepředvídatelně, přišel Bogdanov o život v roce 1928 v důsledku jednoho ze svých experimentů, kdy mu byla v transfuzi podána krev studenta trpícího malárií a tuberkulózou. Někteří učenci (např. Loren Graham) spekulují, že jeho smrt mohla být sebevraždou, zatímco jiní to připisují nekompatibilitě krevní skupiny, která byla v té době stále ještě zcela nepochopena.
Po Bodganovově vzoru zřídil Sovětský svaz ve 30. letech 20. století národní systém krevních bank. Zprávy o sovětských zkušenostech putovaly do Ameriky, kde v roce 1937 Bernard Fantus, ředitel terapeutické kliniky Cook County Hospital v Chicagu, založil první nemocniční krevní banku ve Spojených státech. Při vytváření nemocniční laboratoře, která konzervovala a skladovala krev dárců, vytvořil Fantus termín „krevní banka“. Během několika let vznikly nemocniční a komunitní krevní banky po celých Spojených státech.
Na přelomu 30. a 40. let 20. století vedl výzkum doktora Charlese Drewa k objevu, že krev může být oddělena na krevní plazmu a červené krvinky a že jednotlivé složky mohou být zmrazeny odděleně. Takto uložená krev vydržela déle a bylo méně pravděpodobné, že se kontaminuje.
Další důležitý průlom nastal v letech 1939-40, kdy Karl Landsteiner, Alex Wiener, Philip Levine a R.E. Stetson objevili systém krevních skupin Rhesus, který byl do té doby příčinou většiny transfuzních reakcí. O tři roky později zavedli J.F. Loutit a Patrick L. Mollison roztok kyselé citrátové dextrózy (ACD), který snižuje objem antikoagulancia, povolil transfuze většího objemu krve a umožnil dlouhodobější skladování.
Při křížovém porovnávání je věnována velká pozornost tomu, aby imunitní systém příjemce nenapadl krev dárce. Kromě známých klasifikací lidských krevních skupin (A, B, AB a O) a Rh faktoru (pozitivní nebo negativní) je známo, že v kompatibilitě hrají roli i jiné méně významné antigeny červených krvinek. Tyto jiné typy mohou být stále důležitější u lidí, kteří dostávají mnoho krevních transfuzí, protože jejich tělo si vytváří rostoucí odolnost vůči krvi jiných lidí prostřednictvím procesu aloimunizace.
Řada infekčních onemocnění (mimo jiné HIV, syfilis, hepatitida B a hepatitida C) se může přenášet z dárce na příjemce. To vedlo ve vyspělých zemích k přísným standardům pro transfuze lidské krve. Standardy zahrnují vyšetření potenciálních rizikových faktorů a zdravotních problémů mezi dárci stanovením hladin hemoglobinu u dárce, administraci souboru standardních ústních a písemných otázek pro dárce a laboratorní testování darovaných jednotek na infekci. Nedostatek takových standardů v místech, jako je venkovská Čína, kde zoufalí vesničané darovali plazmu za peníze a nechali si znovu zavést červené krvinky jiných, způsobil, že se celé vesnice nakazily virem HIV.
Od poloviny roku 2005 je všechna darovaná krev ve Spojených státech vyšetřována na tyto infekční agens:
Když lze očekávat potřebu transfuze, jako v případě plánované operace, lze využít autologní dárcovství k ochraně proti přenosu onemocnění a odstranění problému kompatibility krevních skupin.
Zpracování krve před transfuzí
Jednotka (až 500 ml) krve se obvykle podává po dobu 4 hodin. U pacientů s rizikem městnavého srdečního selhání mnoho lékařů podává furosemid, aby zabránili přetížení tekutin. Acetaminofen a/nebo antihistaminikum, jako je difenhydramin, se někdy podávají před transfuzí, aby se zabránilo transfuzní reakci.
Krev se nejčastěji daruje jako plná krev zavedením katetru do žíly a jejím gravitačním odběrem do plastového sáčku (smíchaného s antikoagulantem). Shromážděná krev je pak rozdělena na jednotlivé složky, aby byla co nejlépe využita. Kromě červených krvinek, plazmy a krevních destiček patří mezi výsledné produkty krevních složek také bílkovina albuminu, koncentráty koagulačních faktorů, kryoprecipitát, koncentrát fibrinogenu a imunoglobuliny (protilátky). Červené krvinky, plazma a krevní destičky mohou být také darovány jednotlivě prostřednictvím složitějšího procesu zvaného aferéza.
Dary jsou obvykle pro příjemce anonymní, ale produkty v krevní bance jsou vždy individuálně dohledatelné během celého cyklu darování, vyšetření, dělení na jednotlivé složky, skladování a podávání příjemci. To umožňuje řízení a vyšetřování jakéhokoli podezření na přenos nebo transfuzní reakci související s transfuzí.
Kontraindikace dárcovství krve
Darování plné krve v moderním, dobře vedeném středisku pro odběr krve je bezpečné. Největším rizikem je pravděpodobně vazovagální synkopa neboli „omdlení“. Rozsáhlá studie zahrnující 194 000 odběrů během jednoho roku v městském krevním středisku zjistila 178 případů synkopy, s incidencí 0,09%. Pouze 5 z těchto případů vyžadovalo ošetření na pohotovosti a vyskytla se pouze jedna dlouhodobá komplikace. Nejlepší obranou jako dárce je být dobře hydratován a zůstat v dárcovském středisku po dobu 10-15 minut po ukončení odběru, abyste se ujistil, že se cítíte dobře. Další rizika pro dárce zaznamenaná v jedné studii zahrnovala:
Všimněte si, že žádný z nich nebyl natolik závažný, aby v této studii vyžadoval lékařské ošetření. Celkově je dárcovství krve velmi bezpečné. V moderním, dobře řízeném centru pro dárcovství krve nehrozí riziko nákazy.
Darování krevních produktů prostřednictvím aferézy je invazivnější a složitější procedura a může s sebou nést další rizika, i když celkově je tato procedura pro dárce stále velmi bezpečná.
Námitky proti transfuzi krve
Námitky proti krevním transfuzím přicházejí především ze dvou různých důvodů, a to ze zdravotních nebo náboženských důvodů. Svědkové Jehovovi tak činí výhradně z náboženských důvodů, i když je o nich známo, že upozorňují na možné komplikace při podávání krve.
Veterináři také podávají zvířatům transfuze. Různé druhy vyžadují různé úrovně vyšetření, aby byla zajištěna kompatibilní shoda. Například kočky mají 3 krevní skupiny, skot 11, psi 12, prasata 16 a koně 34.
Vzácná a experimentální praxe mezidruhových krevních transfuzí je formou xenograftu.
Náhrady krevních transfuzí
Od poloviny roku 2006 neexistují žádné klinicky využité krevní náhražky přenášející kyslík pro člověka; nicméně existují široce dostupné nekrvové zvětšovače objemu a další techniky šetřící krev. Ty pomáhají lékařům a chirurgům vyhnout se rizikům přenosu nemocí a potlačení imunity, řeší chronický nedostatek dárců krve a řeší náboženské námitky svědků Jehovových a dalších, kteří mají etické námitky proti přijímání transfuzní krve.
Řada krevních náhražek je v současné době ve fázi klinického hodnocení. Většina pokusů najít vhodnou alternativu ke krvi tak farhave se soustředila na roztoky hemoglobinu bez buněk. Krevní náhražky by mohly transfuze snadněji zpřístupnit v urgentní medicíně a v přednemocniční EMS péči. V případě úspěchu by taková krevní náhražka mohla zachránit mnoho životů, zejména při traumatech, kde dochází k masivní ztrátě krve.
Aferéza (plazmaferéza, krevní destičky, leukaferéza) – krevní transfuze – Coombsův test – křížová shoda – výměnná transfuze – International Society of Blood Transfusion – Intraoperative blood salvage – ISBT 128 – Transfuzní reakce
ABO – Chido-Rodgers – Colton – Cromer – Diego – Dombrock – Duffy – Gerbich – GIL – Hh – Ii – Indian – JMH – Kell (Xk) – Kidd – Knops – Landsteiner-Weiner – Lewis – Lutheran – MNS – OK – P – Raph – Rh – Scianna – T-Tn – Xg – Yt
Dárcovství krve – krevní náhražky – kryoprecipitát – krevní destičky – plazma – červené krvinky