Neonatální herpes simplex je vzácné, ale závažné onemocnění, obvykle způsobené vertikálním přenosem viru herpes simplex z matky na novorozence.
K většině případů (85%) dochází během porodu, kdy dítě přijde do styku s infikovanými sekrety genitálií v porodních cestách, nejčastěji u matek, které byly nově vystaveny viru (matky, které měly virus před těhotenstvím, mají nižší riziko přenosu), odhadem 5% je infikováno in utero a přibližně 10% případů je získáno postnatálně. Detekce a prevence je obtížná, protože přenos je asymptomatický v 60% – 98% případů.
Neonatální herpes se projevuje ve třech formách: kožní, oční a ústní herpes (SEM) někdy označovaný jako „lokalizovaný“, diseminovaný herpes (DIS), a herpes centrálního nervového systému (CNS).
CNS herpes je spojován s nejvyšší nemocností a DIS herpes má vyšší úmrtnost. Tyto kategorie se vzájemně nevylučují a často dochází k překrývání dvou nebo více typů. SEM herpes má nejlepší prognózu ze všech tří, nicméně pokud se neléčí, může se rozvinout do diseminovaného nebo CNS herpes s průvodním zvýšením úmrtnosti a nemocnosti.
Úmrtí na novorozenecké onemocnění HSV v USA v současné době klesá; současná úmrtnost je asi 25%, což je pokles z až 85% v neléčených případech ještě před několika desítkami let. Mezi další komplikace novorozeneckého oparu patří předčasnost s přibližně 50% případů s těhotenstvím 38 týdnů nebo méně, a souběžná sepse přibližně v jedné čtvrtině případů, která dále zastírá rychlou diagnózu.
Snížení morbidity a mortality je způsobeno užíváním antivirové léčby, jako je vidarabin a acyklovir. Morbidita a mortalita však stále zůstávají vysoké kvůli diagnóze DIS a herpes CNS, které přicházejí příliš pozdě na účinné podávání antivirotik; včasná diagnóza je obtížná u 20-40% infikovaných novorozenců, kteří nemají viditelné léze. Nedávná rozsáhlá retrospektivní studie zjistila, že u diseminovaných pacientů s NHSV je nejméně pravděpodobné, že dostanou včasnou léčbu, což přispívá k vysoké morbiditě/mortalitě v této skupině.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, doporučuje, aby těhotné ženy s aktivními genitálními herpetickými lézemi v době porodu byly porozeny císařským řezem. Ženy, jejichž herpes není aktivní, mohou být léčeny acyklovirem. Současnou praxí je porodit ženy s primární nebo první epizodou jiné než primární infekce císařským řezem a ženy s rekurentní infekcí vaginálně, a to i v přítomnosti lézí z důvodu nízkého rizika (1-3%) vertikálního přenosu spojeného s rekurentními herpes.
Mezi rizikové faktory matky pro novorozeneckou HSV-1: Bělošská nehispánská rasa, mladý mateřský věk (<25), primární infekce ve třetím trimestru , první těhotenství, HSV (1&2) séronegativní, disharmonická partnerka, těhotenství <38 týdnů, vnímavý orální sex ve třetím trimestru.
Neonatální HSV-2 rizikové faktory u matky: černá rasa, mladý věk matky (<21), disharmonický partner, primární nebo primární infekce první epizodou ve třetím trimestru, čtyři nebo více celoživotních sexuálních partnerů, nižší stupeň vzdělání, předchozí pohlavně přenosná choroba v anamnéze, úbytek těhotenství v anamnéze, první životaschopné těhotenství, těhotenství <38 týdnů.
Výskyt novorozenecké HSV v USA se odhaduje na 1 ze 3 000 až 1 z 20 000 živě narozených dětí. Přibližně 22% těhotných žen v USA mělo předchozí expozici HSV-2 a další 2% se nakazí virem během těhotenství, což odráží výskyt infekce HSV-2 v běžné populaci. Riziko přenosu na novorozence je 30-57% v případech, kdy matka získala primární infekci ve třetím trimestru těhotenství. Riziko přenosu ze strany matky s existujícími protilátkami proti HSV-1 i HSV-2 má mnohem nižší (1-3%) výskyt přenosu. To je částečně způsobeno přenosem významného titru ochranných mateřských protilátek na plod přibližně od sedmého měsíce těhotenství. Zbavení HSV-1 z primární genitální infekce a reaktivace je však spojeno s vyšším přenosem z matky na kojence.
Neonatální opar HSV-1 je v rozvojových zemích extrémně vzácný, protože tvorba specifických protilátek proti HSV-1 se obvykle vyskytuje v dětství nebo dospívání, což vylučuje pozdější genitální infekci HSV-1. Infekce HSV-2 jsou v těchto zemích mnohem častější. V průmyslových zemích séroprevalance dospívajících HSV-1 v posledních 5 desetiletích trvale klesá. Výsledný nárůst počtu mladých žen, které se stávají sexuálně aktivními, zatímco séronegativní HSV-1 přispěl ke zvýšení výskytu genitálního oparu HSV-1 a v důsledku toho se ve vyspělých zemích zvýšil výskyt neonatálního oparu HSV-1. Nedávná tříletá studie v Kanadě (2000–2003) odhalila výskyt neonatálního HSV-1 5,9 na 100 000 živě narozených dětí a úmrtnost na případy byla 15,5%. HSV-1 byl příčinou 62,5% případů neonatálního oparu známého typu a 98,3% přenosu bylo asymptomatických. Asymptomatický genitální HSV-1 se ukázal jako více infekční pro novorozence a je u něj vyšší pravděpodobnost vzniku neonatálního herpesu než u HSV-2, Nicméně při rychlé aplikaci antivirové terapie je prognóza neonatální infekce HSV-1 lepší než u HSV-2.
Úmrtnost novorozeneckých oparů je velmi vysoká (asi 90%). Z 10% těch, kteří se uzdraví, 50% čelí těžké morbiditě v důsledku nepříznivých výsledků, jako je mozková obrna. Pouze zbývajících 50%, tj. 5% z celkového počtu postižených, je schopno vést normální život po uzdravení.