Paralýza lícního nervu je častým problémem, který zahrnuje paralýzu jakýchkoli struktur, které jsou inervovány lícním nervem. Cesta lícního nervu je dlouhá a poměrně spletitá, a tak existuje řada příčin, které mohou vést k paralýze lícního nervu. Nejčastější je Bellova obrna, idiopatické onemocnění, které může být diagnostikováno pouze vyloučením.
Důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření jsou prvními kroky při stanovení diagnózy.
Moche Culture Representation of Facial Paralysis. 300 A.D. Larco Museum Collection Lima, Peru.
Při fyzickém vyšetření je třeba nejprve rozlišovat mezi paralýzou a parézou (neúplná paralýza). Není divu, že paralýza je mnohem závažnější a vyžaduje okamžitou léčbu.Musí se také určit, zda se čelo podílí na motorické vadě či nikoliv. Toho se obvykle dosáhne posouzením, jak dobře může pacient zvednout obočí. Otázka je důležitá, protože pomáhá určit, zda se léze nachází v horní motorické neuronové složce obličejového nervu, nebo v jeho dolní motorické neuronové složce. Pokud se mimetické svaly již nesvazují, je indikována operace obličejového nervu, například operace úsměvu.
Laboratorní vyšetření zahrnují audiogram, studie vedení nervů (ENoG), počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI).
Supranukleární a nukleární léze
Centrální obličejová obrna může být způsobena lacunar infarkt ovlivňující vlákna ve vnitřní kapsli jde do jádra.
Samotné jádro obličeje může být ovlivněno infarkty pontinových tepen.
Bellova obrna je nejčastější příčinou akutní paralýzy obličejového nervu (>80%). Dříve byla považována za idiopatickou, v poslední době je spojována s infekcí herpes simplex. Další závažnější forma obrny obličeje, nazývaná Ramsay-Huntův syndrom, je spojována s infekcí obličejového nervu herpes zoster. Další, méně časté, etiologie jsou lymská borelióza, obrna, TBC.
Bellova obrna je podle nejnovějších studií způsobena herpetickým virem. Další navrhované etiologie zahrnují cévní problémy ve vnitřním uchu. Léčba zahrnuje steroidy a antivirotika.
Fyzické trauma, zejména zlomeniny spánkové kosti, může také způsobit akutní ochrnutí lícního nervu. Je pochopitelné, že pravděpodobnost ochrnutí obličeje po traumatu závisí na místě úrazu. Nejčastěji ochrnutí obličeje následuje po zlomeninách spánkové kosti, i když pravděpodobnost závisí na typu zlomeniny.
Herpes zoster oticus je v podstatě infekce herpes zoster, která postihuje kraniální nervy VII (obličejový nerv) a VIII (vestibulokochleární nerv).
Pacienti trpí ochrnutím obličeje, bolestmi ucha, puchýřky, senzorickou ztrátou sluchu a závratí.
Léčba zahrnuje antivirová léčiva a perorální steroidy.
Akutní a chronická otitis media
Otitis media je infekce ve středním uchu, která se může rozšířit do obličejového nervu a zanítit, což způsobuje kompresi nervu v jeho kanálu.
Antibiotika se používají k ovládání zánět středního ucha, a další možnosti patří široká myringotomie (řez v bubínku membrány) nebo dekomprese, pokud pacient nezlepší.
Chronická otitis media obvykle představuje v uchu s chronickým výtokem (otorrhea), nebo ztráta sluchu, s nebo bez ušní bolesti (otalgie). Jakmile podezření, by mělo být okamžité chirurgické zkoumání zjistit, zda cholesteatoma se vytvořila, protože to musí být odstraněny, pokud je přítomen. Zánět ze středního ucha se může rozšířit do canalis facialis spánkové kosti – prostřednictvím tohoto kanálu cestuje lícní nerv spolu s nervem steatoacoustisus. V případě zánětu nerv je vystaven edému a následnému vysokému tlaku, což vede k periferní typu obrny.
Paralýza lícního nervu, někdy oboustranná, je častým projevem neurosarkoidózy (sarkoidózy nervového systému), sama o sobě vzácným onemocněním.
Moebiův syndrom je oboustranné ochrnutí obličeje vyplývající z nedostatečného vývoje VII. kraniálního nervu (lícního nervu), který je přítomen při narození. Postižen je také VI. kraniální nerv, který řídí pohyb bočních očí, takže lidé s Moebiovým syndromem nemohou tvořit mimiku nebo pohybovat očima ze strany na stranu. Moebiův syndrom je extrémně vzácný a jeho příčina nebo příčiny nejsou známy.
Nádor stlačující lícní nerv kdekoliv podél jeho složité dráhy může mít za následek ochrnutí obličeje. Častými viníky jsou obličejové neuromy, vrozené cholesteatomy, hemangiomy, akustické neuromy, novotvary příušních žláz nebo metastázy jiných nádorů.
Pacienti s paralýzou obličejového nervu v důsledku nádorů se obvykle projevují progresivní, záškuby paralýzy, dalšími neurologickými příznaky nebo opakující se Bellovou obrnou.
Ta by měla být vždy podezřelá, protože Bellova obrna by se neměla opakovat. Chronicky se vybíjející ucho musí být léčeno jako cholesteatom, pokud se neprokáže opak; proto musí být proveden okamžitý chirurgický průzkum.
K identifikaci lokalizace nádoru by měla být použita počítačová tomografie (CT) nebo zobrazení magnetickou rezonancí (MR) a podle toho by mělo být vedeno.
Vzhledem k tomu, že nádory v obličeji mají tak intimní vztah s lícním nervem, bývá často odstraňování nádorů v této oblasti matoucí, protože lékař si není jistý, jak nádor zvládnout, aniž by způsobil ještě větší obrnu. Obvykle by měly být benigní nádory odstraňovány způsobem, který zachová lícní nerv, zatímco maligní nádory by měly být vždy resekovány spolu s velkými oblastmi tkáně kolem nich, včetně lícního nervu. I když to nevyhnutelně povede ke zvýšené paralýze, bezpečné odstranění maligního nádoru stojí za často léčitelnou obrnou, která následuje. V nejlepším případě lze paralýzu korigovat technikami, jako je hypoglosálně-faciální nervová anastomóza, end-to-end oprava nervu, štěpení křížového lícního nervu nebo techniky svalového přenosu/transpozice, jako je gracilis volný svalový přenos.
kraniální nerv: V (Trigeminální neuralgie) – VII (Paralýza lícního nervu, Bellova obrna, Melkerssonův-Rosenthalův syndrom, Centrální sedmička) – XI (Příslušenská nervová porucha)
nervový kořen a plexus: léze Brachiálního plexu – Syndrom hrudního vývodu – Fantomová končetina
mononeuropatie: Syndrom karpálního tunelu – Ulnárův nervový záchyt – Radiální neuropatie – Causalgie – Meralgia paraesthetica – Syndrom Tarsálního tunelu – Mortonův neurom – Mononeuritis multiplex
Dědičné a idiopatické (Charcot-Marie-Tooth disease, Dejerine Sottas syndrom, Refsumova choroba, Morvanův syndrom) – Guillain-Barrého syndrom – Alkoholická polyneuropatie – Neuropatie
Myasthenia gravis – Primární poruchy svalů (svalová dystrofie, Myotonická dystrofie, Myotonia congenita, Thomsenova choroba, Neuromyotonie, Paramyotonia congenita, Centronukleární myopatie, Nemalinská myopatie, Mitochondriální myopatie) – Myopatie – Periodická paralýza (hypokalemická, Hyperkalemická) – Lambert-Eatonův myastenický syndrom
Familiární dysautonomie – Hornerův syndrom – Mnohočetná systémová atrofie (Shy-Dragerův syndrom, Olivopontocerebellární atrofie)