Průjem (Am. diarrhea) je obecně považován za časté vyprazdňování polotekutých až vodnatých tekutin, tj. více než tři takové pohyby denně. Obecně průjem, který sám o sobě není nemocí, je příznakem buď patogenního agens, jako je bakterie nebo virus. může být také způsoben jako „funkční průjem“, například z antibiotik, zneužívání projímadel nebo jiných onemocnění, jako je Crohnova choroba a kolitida, celiakie, IBS (syndrom dráždivého tračníku) nebo málo známý stav zvaný Habba syndrom (podle jeho objevitele Dr. Saada Habby z New Jersey ve Státech).
Průjem je obecně očistný nebo čisticí mechanismus, který má zbavit tělo nežádoucích toxinů, proto je jeho skutečným nebezpečím dehydratace. Jednoduchým způsobem boje proti dehydrataci je pít hodně tekutin (kromě mléka) nebo si zakoupit komerčně dostupný rehydratační roztok nebo si roztok ORS vyrobit sami. (jeden litr čisté pitné vody – převařené, pokud si nejste jisti – s jednou polévkovou lžící soli a osmi polévkovými lžícemi cukru). V krajním případě, pokud by dehydratace přetrvávala, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc nebo se dostavit do nejbližší nemocnice k intravenóznímu ošetření.
Schéma trávicího traktu člověka.
Průjem bývá obvykle důsledkem gastroenteritidy způsobené virovými infekcemi, parazity nebo bakteriálními toxiny. V hygienických životních podmínkách, kde je dostatek jídla a přísun čisté vody, se jinak zdravý pacient obvykle z virových infekcí zotaví během několika dní. U nemocných nebo podvyživených jedinců však může průjem vést k těžké dehydrataci a bez léčby může ohrozit život.
Průjem může být také příznakem závažnějších onemocnění, jako je úplavice, cholera nebo botulismus, a může také svědčit o chronickém syndromu, jako je Crohnova choroba nebo těžké otravy houbami. Ačkoli pacienti se zánětem slepého střeva obvykle nemívají prudké průjmy, jsou běžným příznakem prasklého slepého střeva. Je také důsledkem těžké nemoci z ozáření.
Průjem může být způsoben také konzumací mléčných výrobků u osob s intolerancí laktózy.
Symptomatická léčba průjmu spočívá v tom, že pacient přijímá dostatečné množství vody, aby nahradil ztráty, nejlépe ve směsi s elektrolyty, které mu dodají nezbytné soli a určité množství živin. U mnoha lidí je další léčba zbytečná. Následující typy průjmu indikují nutnost lékařského dohledu:
U dětí se k diagnostice používá skóre závažnosti.
Existují nejméně čtyři typy průjmu: sekreční průjem, osmotický průjem, průjem související s motorikou a zánětlivý průjem.
Sekreční průjem znamená, že dochází ke zvýšení aktivní sekrece nebo k inhibici absorpce. Strukturální poškození je malé nebo žádné. Nejčastější příčinou tohoto typu průjmu je cholerový toxin, který stimuluje sekreci aniontů, zejména chloridových iontů. Proto, aby se v lumen udržovala rovnováha náboje, je s ním spolu s vodou přenášen i sodík.
Osmotický průjem vzniká, když se do střev dostane příliš mnoho vody. Může se jednat o důsledek špatného trávení (např. onemocnění slinivky břišní nebo celiakie), při kterém jsou živiny ponechány v lumen a vtahují vodu. Osmotický průjem mohou způsobit také osmotická projímadla (která působí na zmírnění zácpy tím, že vtahují vodu do střev). U zdravých jedinců může příliš mnoho hořčíku nebo vitaminu C nebo nestrávená laktóza vyvolat osmotický průjem a distenzi střev. Člověk, který netrpí intolerancí laktózy, může mít po mimořádně vysokém příjmu mléčných výrobků potíže se vstřebáváním laktózy. U osob, které nemají malabsorpci fruktózy, může nadměrný příjem fruktózy přesto způsobit průjem. Potraviny s vysokým obsahem fruktózy, které mají zároveň vysoký obsah glukózy, jsou lépe vstřebatelné a je méně pravděpodobné, že způsobí průjem. Cukerné alkoholy, jako je sorbitol (často se vyskytuje v potravinách bez cukru), jsou pro tělo obtížně vstřebatelné a ve velkém množství mohou vést k osmotickému průjmu.
Průjem související s pohyblivostí je způsoben rychlým pohybem potravy střevy (hypermotilita). Pokud se potrava pohybuje trávicím traktem příliš rychle, není dostatek času na vstřebání dostatečného množství živin a vody. To může být způsobeno vagotomií nebo diabetickou neuropatií nebo komplikací menstruace. Hypertyreóza může vyvolat hypermotilitu a vést k pseudoprůjmu a občas i ke skutečnému průjmu. Průjem lze léčit antimotilitními látkami (např. loperamidem).
K zánětlivému průjmu dochází při poškození slizniční výstelky nebo kartáčku, což vede k pasivní ztrátě tekutin bohatých na bílkoviny a ke snížené schopnosti vstřebávat tyto ztracené tekutiny. U tohoto typu průjmu lze nalézt znaky všech tří ostatních typů průjmu. Může být způsoben bakteriálními infekcemi, virovými infekcemi, parazitárními infekcemi nebo autoimunitními problémy, jako jsou zánětlivá střevní onemocnění. Může být také způsoben tuberkulózou, rakovinou tlustého střeva a enteritidou.
Obecně platí, že pokud je ve stolici viditelná krev, nejedná se o průjem, ale o úplavici. Krev je stopou po napadení střevní tkáně. Dyzentérie je způsobena nadbytkem vody uvolněním antidiuretického hormonu ze zadní části hypofýzy. Dyzentérie je příznakem mimo jiné Shigelly, Entamoeba histolytica a Salmonelly.
Infekční průjem je průjem způsobený mikrobem, jako je bakterie, parazit nebo virus.
Malabsorpce je neschopnost vstřebávat potravu, většinou v tenkém střevě, ale také v důsledku činnosti slinivky břišní.
Mezi příčiny patří celiakie (nesnášenlivost pšeničného, žitného a ječného lepku, bílkoviny obilovin), intolerance laktózy (nesnášenlivost mléčného cukru, častá u neevropanů), malabsorpce fruktózy, perniciózní anémie (porucha funkce střev v důsledku neschopnosti vstřebávat vitamin B12), ztráta pankreatického sekretu (může být způsobena cystickou fibrózou nebo pankreatitidou), syndrom krátkého střeva (chirurgicky odstraněné střevo), radiační fibróza (obvykle po léčbě rakoviny) a jiné léky, včetně látek používaných při chemoterapii.
Zánětlivé onemocnění střev
Oba překrývající se typy jsou neznámého původu:
Další možnou příčinou průjmu je syndrom dráždivého tračníku (IBS). Příznaky definující IBS: nepříjemné pocity v břiše nebo bolesti, které se zmírňují vyprazdňováním, a neobvyklá stolice (průjem nebo zácpa nebo obojí) nebo frekvence stolice, a to nejméně 3 dny v týdnu během předchozích 3 měsíců. Příznaky IBS mohou být přítomny u pacientů s různými onemocněními, včetně potravinových alergií, infekčních průjmů, celiakie a zánětlivých střevních onemocnění. Léčba základního onemocnění (celiakie, potravinová alergie, bakteriální dysbióza atd.) obvykle průjem vyřeší. IBS může způsobovat viscerální přecitlivělost. Ačkoli přímá léčba nediferencovaného IBS neexistuje, příznaky, včetně průjmu, lze někdy zvládnout kombinací změny stravy, doplňků rozpustné vlákniny a/nebo léků.
Je důležité si uvědomit, že IBS může být často zaměňován s giardiózou, protože falešně negativní testy na giardie mohou vést k chybné diagnóze skutečné příčiny, parazitární infekce.
Chronický průjem může být způsoben chronickým požitím etanolu. Konzumace alkoholu ovlivňuje schopnost organismu vstřebávat vodu – často se jedná o příznak, který doprovází kocovinu po opilosti. Samotný alkohol se vstřebává ve střevech, a jak jej střevní buňky absorbují, toxicita způsobuje, že tyto buňky ztrácejí schopnost absorbovat vodu. To vede k vylití tekutiny ze střevní sliznice, která se následně špatně vstřebává. Průjem obvykle trvá několik hodin, dokud není alkohol detoxikován a odstraněn z trávicího systému. Příznaky se u jednotlivých osob liší a jsou ovlivněny jak požitým množstvím, tak fyziologickými rozdíly.
V mnoha případech průjmu je jedinou nutnou léčbou náhrada ztracených tekutin a solí. Ta se obvykle podává ústy (perorální rehydratační terapie) nebo ve velmi závažných případech nitrožilně.
Omezení stravy, například omezení mléka, nemá na délku trvání průjmu žádný vliv. Léky jako loperamid (Imodium) a subsalicylát bizmutu (obsažený v přípravcích Pepto Bismol a Kaopectate) mohou být prospěšné, avšak v určitých situacích jsou kontraindikovány.
Podle dvou badatelů v oblasti evoluční medicíny, Nesseho a Williamse, funguje průjem jako vyvinutý obranný mechanismus proti vylučování. V důsledku toho může při jeho zastavení dojít ke zpoždění uzdravení z nemoci. Na podporu tohoto tvrzení uvádějí výzkum provedený DuPontem a Hornickem, který byl publikován v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) a který ukázal, že léčba Shigelly lékem proti průjmu (Lomotil) způsobila, že lidé zůstali v horečkách dvakrát déle než ti, kteří takto léčeni nebyli. Výzkumníci to skutečně sami pozorovali: „Lomotil může být u shigelózy kontraindikován. Průjem může představovat obranný mechanismus“.
GERD – Achalázie – Boerhaaveův syndrom – Zenkerův divertikl – Malloryho-Weissův syndrom – Barrettův jícen
Žaludeční vřed – Gastritida – Dyspepsie – Stenóza pyloru – Achlorhydrie – Gastroptóza – Gastroparéza
Duodenální vřed – Intususcepce – Břišní angína
Průjem – Zánět slepého střeva – Střevní neprůchodnost – Divertikulitida – Divertikulóza – IBD (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) – IBS – Zácpa – Megakolon (toxické megakolon) – Anální trhlina – Anální píštěl – Anální absces – Výhřez konečníku
Inguinální (nepřímý, přímý) – Femorální – Umbilikální – Incizionální – Diafragmatický – Hiatusový
Alkoholické onemocnění jater – Cholestáza (Mirizziho syndrom) – Selhání jater – Cirhóza – Hepatitida – PBC – NASH – Ztukovatění jater – Peliosis hepatis – Portální hypertenze – Hepatorenální syndrom – Budd-Chiariho syndrom
Žlučník/žlučové cesty (Žlučové kameny, Choledocholitiáza, Cholecystitida, Cholesterolóza, Cholangitida, PSC, Biliární píštěl, Ascendentní cholangitida) Slinivka břišní (Akutní pankreatitida, Chronická pankreatitida, Pankreatická pseudocysta, Dědičná pankreatitida)
Malabsorpce (např. celiakie, Whippleova choroba) – Tropická sprue – Hemateméza – Meléna – Krvácení z trávicího traktu (horní, dolní) – Peritonitida