Recovery International (dříve Recovery, Inc., často označovaná jednoduše jako Recovery) je svépomocná organizace pro duševní zdraví založená v roce 1937 neuropsychiatrem Abrahamem Lowem v Chicagu ve státě Illinois. Program Recovery je založen na sebekontrole, sebedůvěře a zvyšování odhodlání jednat. Recovery se zabývá řadou lidí, z nichž všichni mají potíže vyrovnat se s každodenními problémy, ať už mají nebo nemají za sebou psychiatrickou hospitalizaci. Je nezisková, sekulární, a přestože používá metody, které vymyslel Low, většinu skupin v současnosti vedou zkušení neprofesionálové.
V roce 1937 byl Abraham Low na fakultě University of Illinois v Chicagu a účastníci zotavování byli omezeni na ty, kteří byli hospitalizováni v Psychiatrickém ústavu na univerzitě. Původních sedmatřicet zakládajících členů se zotavilo po léčbě inzulínovými šoky v ústavu. Low založil skupiny jako součást pokusu o zlepšení péče o pacienta po propuštění z nemocnice. V prvních letech organizace povzbuzoval členy, aby prosazovali zlepšení sociální politiky, pokud jde o státní předpisy týkající se duševního zdraví. Po odporu lékařské komunity k těmto snahám Low v roce 1941 skupinu rozpustil. Jeho pacienti však požádali o vyškolení, aby mohli učit metody zotavování ostatním a v roce 1942 začal Low učit členy vést skupiny ve svých domovech.
Organizace se v roce 1942 oddělila od Psychiatrického ústavu a působila ze soukromých kanceláří v Chicagu. Noví členové v této době čerpali převážně z pacientů v Lowově soukromé psychiatrické praxi. Během prvních let po svém oddělení zůstal Low v úzkém kontaktu se všemi skupinami Recovery a dostával pravidelné zprávy od vedoucích skupin. Jak počet členů a počet setkání rostl, byla tato úroveň spolupráce se skupinami neudržitelná. V roce 1952 Low povolil rozšíření Recovery mimo Illinois, čímž dal kontrolu nad místními skupinami bývalým pacientům, kteří se stali vedoucími skupin. Po Lowově smrti v roce 1954 se Recovery kompletně přeměnila z profesionálně vedeného pomocníka léčby na peer-run svépomocnou skupinu.
S platností od 1. ledna 2007 Recovery, Inc. formálně změnila svůj název na Recovery International. Dne 1. ledna 2008 Recovery International sloučila s The Abraham Low Institute a prozatímně přejmenovala novou organizaci Recovery International / The Abraham Low Institute (RI/TALI). Dne 1. ledna 2009 byla společnost Abraham Low Self-Help Systems začleněna, čímž bylo spojení obou organizací dokončeno.
Příčiny a klasifikace duševních chorob jsou v metodě Recovery považovány za irelevantní. Na členy Recovery se jednoduše pohlíží jako na lidi, u kterých se rozvinuly znepokojující symptomatické reakce vedoucí k špatně kontrolovanému chování. Příznaky jsou ohrožující pocity; včetně pocitů, impulzů a obsesivních myšlenek. Fráze „symptomatický idiom“ popisuje duševní spojení nebezpečí se symptomy.
Symptomatický idiom naznačuje, že se blíží katastrofa fyzického kolapsu, mentálního kolapsu nebo trvalého handicapu. V první řadě může člověk například považovat bušení srdce za signál, že se blíží náhlá smrt nebo že bolestivou bolest hlavy způsobuje nádor na mozku; fobie, nutkání a přemítání by nakonec způsobily mentální kolaps. Strach z trvalého handicapu trvá na tom, že neexistuje lék nebo úleva pro něčí duševní nemoc a že uzdravení je nemožné.
Vztek je kombinace pocitu a úsudku o sobě nebo o druhých. Pocit souvisí s jedním ze dvou typů vzteku, strachu nebo hněvu. Rozsudek je ten, že někomu bylo ublíženo jiným, nebo že někdo udělal něco špatného. „Vztek ze strachu“ vzniká z myšlenek, že člověk udělal chybu (udělal něco špatného), což zase vyvolává pocity, jako je strach, stud a nedostatečnost. „Vztek ze vzteku“ vyplývá z přesvědčení, že někomu bylo ublíženo, což zase vyvolává pocity rozhořčení a netrpělivosti. Mezi vztekem a příznaky existuje obousměrný vztah. Příznaky vyvolávají emoce, jako je strach a hněv, které zase vyvolávají vztek, což zvyšuje intenzitu příznaků.
„Temperamentní lingo“ popisuje jazyk související s úsudky o dobru a zlu a používání poraženeckého jazyka při diskusích o příznacích. Při diskusích o příznacích zahrnuje temperamentní lingo používání přídavných jmen jako „nesnesitelný“, „nekontrolovatelný“, „nesnesitelný“ a podobný jazyk, který klade důraz na nebezpečné a fatalistické důsledky pocitů, impulzů nebo myšlenek.
Svobodná vůle je základem metody zotavení. Podvědomí, jak je známo v psychoanalýze, stejně jako názory zdůrazňující nevědomé motivace, pudy a instinkty jsou považovány za sebezničující. Zotavení považuje dospělé za schopné chovat se na základě promyšlených plánů, ustálených rozhodnutí, odůvodněných závěrů a pevných determinací. Vůle dává dospělým schopnost přijímat nebo odmítat myšlenky a impulzy. Členové zotavení dosahují duševního zdraví tím, že trénují své Vůle odmítat sebezničující myšlenky a impulzy, kontrují jim sebeschvalujícími myšlenkami a činnostmi podporujícími wellness.
Vnější a vnitřní prostředí
Zotavení rozlišuje mezi Vnějším prostředím, realitou situace a Vnitřním prostředím, vlastními subjektivními pocity, myšlenkami, impulsy a vjemy. Dvě složky Vnitřního prostředí, myšlenky a impulsy, mohou být přímo řízeny vůlí. Ovládání myšlenek a impulsů umožňuje nepřímou kontrolu nad vjemy a pocity. Například myšlenky nejistoty a úzkosti mohou být nahrazeny myšlenkami na bezpečí. Podobně pocit strachu může být zlikvidován odstraněním souvisejícího přesvědčení o nebezpečí (symptomatický idiom). Zatímco Vnitřní prostředí může být změněno kognitivním přeformulováním, změna Vnějšího prostředí může nebo nemusí být možná.
Zotavení se zaměřuje na léčbu bývalých duševních pacientů, někdy označovaných jako postpsychotické osoby, stejně jako psychoneurotických osob. Druhá skupina je nejčastěji označována jako „nervózní“ nebo „nervózní pacienti“. Členové Zotavení se mohou označovat jako „nervózní pacienti“ bez ohledu na to, zda jsou léčeni lékařem nebo jiným odborníkem. Sociolog Edward Sagarin to popsal jako kompromis mezi termínem neurotický a hovorovějším slovním spojením „nervové zhroucení“.
Recovery povzbuzuje členy, aby kognitivně přetvářeli své zkušenosti pomocí několika technik. Spotting, přetváření poraženeckého jazyka, sebepotvrzení a vytváření Příklady jsou nejčastěji citovány v odborných recenzích Recovery.
Pozorování je introspektivní recidiva myšlenek a příznaků. Když se objeví myšlenka související se vzteklou povahou, ustrašenou povahou nebo spojováním nebezpečí s příznakem, musí být spatřena a přeformulována. Členové procvičují pozorování a vhodnou reakci na znepokojivou myšlenku nebo příznak.
Recovery vyvinula svůj vlastní jazyk pro označování psychiatrických symptomů a reakci na ně. Tento jazyk je soustředěn kolem dvou pojmů, „autorita“ a „sabotáž“. Navrhuje se, aby se členové spoléhali na autoritu diagnózy lékaře s ohledem na jejich symptomy. Například, pokud si člen sám diagnostikuje bolest hlavy jako způsobenou mozkovým nádorem, ale lékař ji diagnostikoval jinak, pak se o členovi říká, že sabotuje autoritu lékaře. Podobně to platí pro prognózu člena, pokud si člen zoufá, že je jeho stav beznadějný, ale lékař zjistil, že prognóza je dobrá, je to také sabotáž autority lékaře. Použití pohledu lékaře k přeformulování poraženeckých myšlenek má pomoci členům uvědomit si, že neztratili kontrolu a jejich situace se dá zvládnout.
Členové procvičují sebeschvalování každého úsilí vynaloženého na použití metody zotavení, bez ohledu na to, jak malé a bez ohledu na výsledek. Tímto způsobem bude podobné následné úsilí vyžadovat méně práce a je pravděpodobnější, že bude úspěšné. Podobně se členové učí měnit své chování v „dílčích úkonech“ (malých krocích), jednoduše „pohybovat svaly“ k dokončení úkolů, jakkoli malých, aby nakonec dokončili větší zdrcující úkoly.
Formát Příklad vytvořil Low jako prostředek, který umožní Recovery fungovat jako samostatná laická svépomocná skupina, která nebude vyžadovat odborný dohled. Členové vytvářejí Příklady následováním čtyřdílné osnovy, přičemž každá část vyžaduje popis.
Příklady jsou formalizovaným způsobem procvičování programu zotavení. Úspěšný výsledek není nutný k vytvoření Příkladu, protože všechny pokusy o procvičování metod zotavení jsou schváleny.
Během prvních patnácti let Recovery Low požadoval, aby se členové účastnili přednášek a schůzek po dobu nejméně šesti měsíců za cenu deseti dolarů měsíčně, bez započítání členských příspěvků ve výši dvou dolarů ročně. Členové se scházeli nejméně tři dny v týdnu a ve středu se účastnili panelových diskusí jako panelisté nebo posluchači konaných v soukromém domě. Panelové diskuse se skládaly ze tří až čtyř panelistů se značnými zkušenostmi v Recovery, kteří diskutovali o tématu z Lowovy literatury, se zaměřením na odhalování a překonávání symptomů. Dr. Low se na konci každé panelové diskuse obracel k posluchačům se shrnutím diskuse a opravováním jakýchkoliv dezinformací o Recovery. Každý čtvrtek Low vedl skupinovou psychoterapeutickou přednášku pro členy Recovery.
Od soboty do středy se žádná setkání nekonala. Obvykle měli začínající členové během této doby „zádrhel“, recidivu psychiatrických příznaků. Protože byly nezdary považovány za nevyhnutelné, byli začínající členové přiděleni zkušenějšímu členovi, který jim měl zavolat nebo je navštívit, pokud by potřebovali pomoc. Pokud pomoc poskytnutá zkušeným členem nebyla užitečná, mohli se obrátit na předsedu ve své oblasti (člena, který fungoval jako zástupce lékaře), a pokud to stále nebylo uspokojivé, mohli se obrátit na lékaře, doktora Lowa.
Na schůzích se členové dělí o příklady ze svého života, které způsobily nervové symptomy, myšlenky, které se objevily těsně předtím, jak je zpozorovali a reagovali na ně. Další členové nabízejí alternativní způsoby, jak se na situaci podívat, a navrhují, jak v budoucnu podobné symptomy lépe zvládat. Schůze mají velikost od 6 do 30 členů a řídí se rigidním rozvrhem, aby bylo zajištěno dodržování metod zotavení. Každá schůze má vedoucího ve stálé pozici; vedoucí povinnosti se nestřídají z jedné schůze na druhou. Každá schůze je rozdělena do pěti částí. Členové se představují pouze křestním jménem, jak se praktikuje u Anonymních alkoholiků.
Čtení literatury o uzdravení
Začátek schůze je zpravidla vyhrazen pro čtení z literatury o zotavení. Členové se střídají při čtení částí kapitoly nebo článku. Vedoucí skupin často během tohoto období povolají nové členy nebo členy, kteří váhají s dobrovolnou účastí. Po dokončení odstavce se vedoucí skupiny často zeptá člena, zda se u něj při čtení literatury neobjevily nějaké příznaky, a podpoří ho v úsilí pokračovat ve čtení navzdory pocitům nepohodlí nebo strachu z chyb.
Této části setkání se mohou zúčastnit pouze členové, kteří si přečetli Duševní zdraví skrze Will Training. Účastníci tvoří „panel“, i když obvykle sedí tváří v tvář kolem stolu. Vedoucí skupiny připomíná členům, že příklady by měly být sestaveny kolem každodenních událostí, protože Recovery je neprofesionální organizace a nemůže pomoci lidem se závažnými problémy. Toto tvrzení je však kvalifikované s Lowovým názorem, že většina problémů nervózního pacienta souvisí s „triviálními“ incidenty. Spíše než omezení programu Recovery to má být nový přístup k léčbě. Dnešní triviální událost může zobecnit na jiné problémy, se kterými se člen potýká. Diskuse o trivialitách je méně hrozivá než složité problémy, což umožňuje diskusi o zvládacích mechanismech.
Průzkum skupin v Chicagu v roce 1971 a 1977 zjistil, že většina prezentovaných příkladů byly příběhy úspěšné aplikace metody zotavení, méně než deset procent představovalo „problémové příklady“, kdy aplikace nebyla úspěšná.
Po zadání Příkladu je zasedání otevřeno pro „skupinový spotting“. Během tohoto období se mohou ostatní členové panelu vyjádřit k Příkladu založenému na zásadách zotavení. Tento vedoucí skupiny obvykle přednese první připomínky, a pokud nejsou žádní dobrovolníci, kteří by pokračovali, může vyzvat členy panelu, aby poskytli komentář. Komentáře, které nejsou založeny na konceptech zotavení nebo nesouvisejí s příkladem, vedoucí skupiny zastaví. Komentáře jsou buď klasifikovány jako pozitivní, chvála za použití metody zotavení nebo negativní, vztahující se k případu, kdy metoda nebyla použita. Příklad zřídka projde bez zmínky o dodatečných technikách zotavení, které by na něj mohly být aplikovány. To slouží jako neustálá připomínka, že metodu zotavení nelze nikdy dokonale procvičit; členové se vždy mohou poučit ze zkušeností a těžit ze skupinové praxe.
Osoba může například zažívat „snížené pocity“ (depresi), protože usiluje o dokonalý výkon. Snaha být dokonalý nebo snaha vypadat dokonale vede k tomu, že se člověk cítí mizerně, pokud udělá sebemenší chybu. Všechna zlepšení, bez ohledu na to, jak malá, jsou uznávána a členové jsou povzbuzováni, aby se podpořili za své úsilí – ne za své úspěchy. Dlouholetí členové jsou povzbuzováni, aby se podělili o svůj úspěch s metodami zotavení, které pomáhají nově příchozím. Low považoval sdílení úspěchů zkušenými členy za nezbytnou součást setkání, protože to dokazuje, že nepříjemné pocity lze vydržet, impulzy lze ovládat a posedlosti lze kontrolovat.
Po prezentaci panelu je vyhrazeno asi patnáct minut na dobu vyhrazenou pro otázky a odpovědi. Během této doby může každý člen panelu položit otázku, k účasti jsou vyzýváni zejména nováčci. Diskuse se však musí omezit na uvedené příklady a související koncepty zotavení. Diskuse zpochybňující metodu zotavení není povolena. Diskuse o psychologických teoriích mimo zotavení je podobně odrazována. V případě, kdy člen přednese neshodu mezi svým lékařem a konceptem zotavení, je mu sděleno, že panel není oprávněn poskytnout odpověď, která nesouvisí s prezentovanými příklady. Od členů se očekává, že se budou řídit radami svého odborníka; zotavení není zamýšleno jako náhrada za psychiatrické služby, ale samořízený program, který může být použit jako doplněk k odborné léčbě, nebo sám, pokud není dostupná odborná léčba.
Formální schůze končí periodou otázek a odpovědí a obvykle následuje neformální shromáždění „vzájemné pomoci“. Během této doby se obvykle podává občerstvení. Poslanci spolu mohou volně hovořit a diskutovat o problémech nebo požádat o radu, i když existuje snaha udržet diskusi v mezích konceptů zotavení. Podle konvencí je diskuse o problémech omezena na pět minut ve snaze odradit od sebelítosti a stížností.
Výsledky pocházejí z průzkumu skupin v Chicagu a Michiganu z roku 1960. Bylo odesláno 1 875 průzkumů; výsledky vycházejí ze 779, které byly vráceny.
Účast na schůzích a funkční období
Průzkum mezi členy z roku 1960 zjistil, že účast v Recovery je pravidelná a dlouhodobá činnost. Přibližně jedna třetina respondentů byla v Recovery méně než rok, další třetina byla v Recovery jeden až dva roky a další třetina se účastnila dva roky nebo déle. Většina členů uváděla, že se účastní schůzí každý týden, i když jedna třetina uváděla, že se již nemusí účastnit schůzí, aby náležitě fungovali. Pozorování schůzí v Chicagu během let 1971 a 1977 zjistilo, že průměrný člen se zúčastnil jen asi 37% schůzí, a také zjistilo, že je běžné, že nově příchozí se účastní jen jedné schůze a nikdy se nevracejí.
Zotavení nemá pro členy postup promoce nebo absolutoria. Zotavení má protichůdný cíl v tom, že ačkoli je určeno k rehabilitaci členů, musí se také udržet, aby tento cíl mohl pokračovat, což vytváří potenciální nebezpečí, že rehabilitace členů může být rozvrácena snahou o zachování členství v organizaci. Profesionální cíle léčby však obecně zdůrazňují důležitost dodržování terapeutických praktik. Obvyklejší obavy jsou, že pacienti je nebudou dodržovat, spíše než že je nikdy nepřestanou praktikovat.
Podle průzkumu z roku 1960 je většina respondentů z průzkumu Recovery středního věku, střední třídy, ženy a vdané osoby se zaměstnaným manželem nebo manželkou. Průzkum mezi členy z let 1971 a 1977 odhadl průměrný věk členů na 49 let a zjistil, že většina z nich patří do nižší střední třídy nebo do dělnické třídy. Oproti tomu studie podobných skupin zjistily, že většina členů nikdy nebyla vdaná, ale je podobná specifické studii Emotions Anonymous, která zjistila, že většina členů patří do střední třídy. Jiné studie svépomocných skupin pro lidi s vážným duševním onemocněním zjistily, že většina členů je nezaměstnaná, zatímco ostatní zjistily, že členové patří převážně do dělnické třídy. Poměr dvou (nebo více) žen na každého muže je běžný ve studiích svépomocných skupin pro osoby s vážným duševním onemocněním.
Průzkum z roku 1960 našel jen málo členů s rozsáhlou anamnézou léčby duševních onemocnění před nástupem do Recovery. Polovina respondentů nehlásila žádnou předchozí hospitalizaci a asi pětina nikdy nebyla profesionálně léčena pro duševní onemocnění. Členové, kteří hlásili hospitalizaci, hlásili jen velmi málo případů krátkého trvání. Novější studie ukázaly, že ve svépomocných skupinách pro závažné duševní onemocnění bylo přibližně 60 % (55–75 %) členů hospitalizováno z psychiatrických důvodů.
Důvody pro připojení Recovery
Většina respondentů průzkumu z roku 1960 uvedla, že o uzdravení slyšela v laickém tisku, a připojila se na návrh přítele nebo příbuzného. Pouhá desetina respondentů uvedla, že je doporučil lékař. Oznámili, že se připojili kvůli psychologickým symptomům (strachu, bludům a „nervům“), psychosomatickým symptomům (třes a bušení srdce) a také ze zvědavosti, zda organizace pomůže. Průzkum mezi členy z let 1971 a 1977 také zjistil, že většina členů byla odkázána sama na sebe.
V letech 1952 až 2008 řídila společnost Recovery ze své kanceláře v Chicagu dvanáctičlenná správní rada, řada výborů, organizačních úředníků a na plný úvazek placení administrativní pracovníci. Správní rada byla zvolena na výročním zasedání společnosti Recovery a působila po dobu tří let. Pravomoc z správní rady byla předána oblastním vedoucím, pak pomocným oblastním vedoucím, oblastním vedoucím a nakonec vedoucím skupin. Vedoucí jsou vyškoleni, aby řídili zasedání společnosti Recovery, ale nejsou považováni za odborníky nebo orgány. Politiky a postupy společnosti Recovery prováděla správní rada.
V prvních letech Recovery se konala v sobotu odpoledne v kanceláři Recovery v Chicagu akce pro členy Recovery, stejně jako pro jejich příbuzné a přátele. Později bylo rodině a přátelům členů umožněno účastnit se setkání, i když ne účastnit se. V roce 1943 Low vydal knihu Přednášky příbuzným bývalých pacientů, aby jim pomohl při snaze o uzdravení; tato informace byla později přetištěna v knize Peace Versus Power in the Family: Domestic Discord and Emotional Distress v roce 1967.
V roce 1945 zjistil Abraham Low, že průměrný člen se výrazně zlepšil po prvním nebo druhém týdnu v programu tak, jak v té době existoval. Členové však museli ztratit své hlavní symptomy do dvou měsíců od členství a docházky do třídy. Pokud to neudělali, bylo to bráno jako známka toho, že člen stále sabotuje úsilí lékaře.
Studie z roku 1984 zjistila, že po účasti na Recovery nehlásili bývalí duševní pacienti o nic větší obavy o své duševní zdraví než široká veřejnost. Členové hodnotili míru spokojenosti se svým životem jako vysokou nebo vyšší než široká veřejnost. Členové, kteří se účastnili dva a více let, hlásili nejvyšší míru spokojenosti se svým zdravím. Členové, kteří se účastnili méně než dva roky, měli tendenci stále užívat léky a žít pod úrovní chudoby s menšími sociálními sítěmi.
Studie z roku 1988 zjistila, že účast v Recovery snižuje příznaky duševních chorob členů a množství potřebné psychiatrické léčby. Přibližně polovina členů byla před vstupem hospitalizována. Po účasti bylo hospitalizováno méně než 8%. Skóre neurotických potíží členů se snížilo a skóre psychické pohody u dlouholetých členů se nelišilo od členů kontrolní skupiny ve stejné komunitě. Dlouhodobí členové byli léčeni méně psychiatrickými léky a psychoterapií než novější členové.
Metody rekonvalescence byly srovnávány s několika psychoterapiemi.