Syndrom druhého otřesu mozku (SIS) je vzácný stav, při kterém dochází k rychlému a katastrofickému otoku mozku poté, co pacient utrpí druhý otřes mozku, a to ještě předtím, než odezní příznaky předchozího otřesu mozku. SIS se může vyvinout u pacientů, kteří utrpí druhý úder několik dní nebo týdnů po prvním otřesu mozku. I nejlehčí stupeň otřesu mozku může vést k SIS. Tento stav je často smrtelný a pacienti, kteří nezemřou, jsou téměř vždy těžce postižení. Nikdo si není jistý příčinou SIS, ale předpokládá se, že mozkové arterioly ztrácejí schopnost regulovat svůj průměr, a proto ztrácejí kontrolu nad průtokem krve mozkem, což způsobuje masivní otok mozku.
Většina případů SIS se vyskytla u mladých lidí, kteří jsou považováni za obzvláště zranitelné. Nejvíce ohroženi jsou mladí sportovci. V zájmu prevence SIS byly stanoveny pokyny, které zakazují sportovcům předčasný návrat do hry. Odborníci například doporučují, aby se sportovci nevraceli do hry dříve, než odezní příznaky prvotního poranění hlavy.
Vzhledem k velmi malému počtu zaznamenaných případů SIS existují pochybnosti, zda se jedná o platnou diagnózu.
Ačkoli výskyt syndromu druhého nárazu není znám, jedná se o vzácný stav; v lékařské literatuře bylo potvrzeno jen velmi málo případů. Za třináctileté období 1980-1993 bylo zaznamenáno 35 případů SIS souvisejících s fotbalem, ale pouze u 17 z nich bylo nekropsií nebo operací a magnetickou rezonancí potvrzeno, že se jedná o SIS. U osmnácti případů bylo zjištěno, že pravděpodobně souvisí se SIS. Navíc počáteční úraz není běžně hlášen, což přispívá k nejasnostem ohledně četnosti výskytu tohoto syndromu.
Někteří vědci odhadují, že tento syndrom ročně zabije čtyři až šest osob mladších 18 let. Podle údajů Centra pro kontrolu nemocí zemře v USA na otřes mozku každý rok přibližně 1,5 člověka; ve většině těchto případů dotyčný již dříve utrpěl jiný otřes mozku.
Někteří odborníci se domnívají, že je tento stav nadměrně diagnostikován, a někteří pochybují o oprávněnosti diagnózy vůbec.
Syndrom druhého nárazu má všechny rizikové faktory společné s otřesem mozku, to znamená, že osoby se zvýšeným rizikem otřesu mozku jsou také více ohroženy syndromem druhého nárazu. Zvýšenému riziku jsou tedy vystaveni lidé, kteří se věnují sportům, jako je box, asociační fotbal, americký fotbal, baseball, basketbal, hokej a lyžování.
Syndrom druhého dopadu neúměrně postihuje dospívající. Téměř všechny zdokumentované případy SIS se vyskytly u mladých lidí. Většina případů se vyskytla u sportovců mladších 18 let. Bylo zjištěno, že mladí sportovci jsou náchylnější k otřesům mozku a častěji u nich dochází k syndromu druhého nárazu než u jejich starších kolegů. Nejčastěji tímto onemocněním trpí dospívající a mladí dospělí muži, kteří hrají fotbal nebo hokej, boxují nebo lyžují. SIS se však týká i dospělých sportovců.
Přinejmenším jedna studie zjistila, že lidé, kteří prodělali jeden otřes mozku, jsou vystaveni vyššímu riziku, že v budoucnu prodělají otřes mozku, než ti, kteří ho neprodělali.
SIS je nejzávažnější možnou komplikací, která může nastat v případě, že se sportovec vrátí do hry dříve, než odezní příznaky drobného poranění hlavy. Mezi tyto příznaky patří bolest hlavy, kognitivní obtíže nebo změny zraku.
Prvotní poranění může být otřes mozku, nebo se může jednat o jiný, závažnější typ úrazu hlavy, například pohmoždění mozku. Druhý náraz může být velmi lehký, dokonce i úder, například do hrudníku, který způsobí trhnutí hlavou, a tím přenese síly zrychlení na mozek. Ztráta vědomí během druhého úrazu není nutná, aby došlo k SIS. Pacient může bezprostředně po úrazu vypadat jako omámený a během několika minut může zkolabovat a přestat dýchat. Krátce po druhém nárazu může následovat smrt.
SIS se liší od syndromu opakovaného poranění hlavy, kdy pacient utrpí v průběhu času řadu drobných poranění hlavy a dochází u něj k pomalému poklesu funkcí, například kognitivních schopností. Na rozdíl od SIS se syndrom opakovaného poranění hlavy může vyskytnout, i když příznaky předchozích poranění zcela vymizely. Předpokládá se, že SIS je z krátkodobého i dlouhodobého hlediska závažnější než syndrom opakovaného poranění hlavy.
Magnetická rezonance a počítačová tomografie jsou nejužitečnějšími zobrazovacími nástroji pro detekci SIS.
Otřes mozku dočasně mění jeho funkci. Předpokládá se, že mozek je po otřesu mozku až několik dní ve zranitelném stavu a je náchylnější k poškození při druhém úderu. Skutečný mechanismus, který stojí za katastrofálním otokem mozku, je sporný.
Předpokládá se, že druhé poranění během této doby spustí v mozku řadu metabolických dějů, včetně ztráty autoregulace mozkových cév, což způsobí jejich přetížení a rozšíření, čímž se výrazně zvětší jejich průměr. To vede k velkému zvýšení průtoku krve mozkem. Může také dojít k progresivnímu mozkovému edému. Zvětšení objemu krve a mozku v lebce způsobuje rychlé a závažné zvýšení nitrolebního tlaku, což může způsobit herniaci mozku, což je katastrofální a potenciálně smrtelný stav, při kterém je mozek vytlačen mimo struktury uvnitř lebky.
Změny svědčící pro SIS se mohou v poraněném mozku začít objevovat do 15 sekund od druhého otřesu mozku. K selhání mozkového kmene může dojít do pěti minut od druhého nárazu.
Opatření, která obecně zabraňují úrazům hlavy, zabraňují také SIS. Sportovcům se proto doporučuje používat ochranné pomůcky, jako jsou helmy, i když helmy tomuto syndromu zcela nezabraňují.
Odborníci doporučují, aby se sportovci, kteří utrpěli jeden otřes mozku a stále si stěžují na příznaky související s otřesem mozku, nesměli vrátit do hry kvůli možnosti vzniku SIS. Sportovcům se rovněž nedoporučuje návrat do hry, dokud je nevyšetří lékař, který má zkušenosti s hodnocením pacientů s otřesem mozku, a dokud tento lékař neschválí návrat do hry. Někteří sportovci mohou příznaky otřesu mozku popírat, protože si nepřejí, aby jim bylo bráněno v opětovném zapojení do hry. Někteří odborníci proto doporučují, aby trenéři zakázali návrat do hry každému sportovci, který utrpěl otřes mozku, bez ohledu na rychlost, s jakou příznaky údajně odeznívají. Prvotní poranění hlavy může zhoršit pacientův úsudek a schopnost rozhodnout se, že se nebude účastnit rizikové činnosti, proto někteří zdravotníci nabádají rodinné příslušníky a další známé, aby na pacienta tlačili, aby se nevracel do hry.
Pro sportovce, kteří utrpěli lehké poranění hlavy, existuje několik různých pokynů pro návrat do hry. Ty mají částečně zabránit tomu, aby se u hráče vyvinul SIS. Americká neurologická akademie doporučuje, aby se mladí sportovci ve většině případů otřesu mozku nesměli vrátit do hry po dobu nejméně jednoho týdne.
Někteří vědci se domnívají, že současné pokyny pro návrat do hry nemusí být dostatečně přísné, aby ochránily mladé sportovce před SIS.
Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi vzácné onemocnění, je obtížné určit souvislost mezi SIS a budoucím postižením, a proto není dostatečně objasněna.
Pokud SIS není smrtelná, může mít podobné následky jako těžké traumatické poranění mozku, včetně přetrvávajících svalových křečí a napětí, emoční nestability, halucinací, epilepsie, mentálního postižení, ochrnutí, kómatu a smrti mozku.
Léčba ztráty autoregulace mozkových cév může být obtížná nebo nemožná. Při výskytu SIS nepomáhá chirurgický zákrok a naděje na uzdravení je malá.
Úmrtnost na SIS se blíží 50 %. Morbidita pacientů se SIS je téměř 100%.
Tento stav byl poprvé popsán v roce 1973 a termín syndrom druhého nárazu byl zaveden v roce 1984. V letech 1984-1991 byly zdokumentovány pouze čtyři případy. V letech 1992-1998 začal být tento stav hlášen častěji než dříve, což je pravděpodobně způsobeno širším uznáním syndromu ze strany lékařů.
V roce 2002 utrpěl středoškolský fotbalista Will Benson z Texasu během dvou týdnů dva otřesy mozku; krátce po druhém otřesu zkolaboval a o šest dní později zemřel. Předpokládá se, že zemřel na SIS. V červnu 2007 byl v Texasu přijat Willův zákon, za který se po hráčově smrti zasadil jeho otec. Zákon nařizuje základní školení o mimořádných událostech a bezpečnosti pro sportovní funkcionáře na středních školách, včetně vzdělávání o syndromu druhého nárazu se zvláštním zaměřením na příznaky otřesu mozku.
Někteří odborníci existenci SIS zpochybňují. Někteří se naopak domnívají, že náhlý kolaps, který se u postižených objevuje, může být způsoben typem mozkového edému, který může následovat po prvotním nárazu u dětí a dospívajících. Tvrdí, že tento typ otoku, označovaný jako „difuzní otok mozku“, je skutečnou příčinou kolapsu, který se u mladých lidí někdy objevuje a který se běžně považuje za příčinu SIS. Jako vysvětlení častějšího výskytu diagnózy SIS u mladých lidí uvádějí zjištění, že difuzní otok mozku je častější u dětí a dospívajících. Jedna skupina zjistila, že ze 17 dříve identifikovaných případů SIS jich pouze 5 splňovalo diagnostická kritéria pro tento syndrom, přičemž v některých případech nebylo zřejmé, zda se jedná o druhý náraz. Malý počet hlášených případů ponechává otázku, zda SIS skutečně způsobuje katastrofální otok mozku, nezodpovězenou. Stejně tak spoluhráči hráčů, u nichž se předpokládá, že mají SIS, mohou nadhodnocovat údaje o prvním otřesu mozku, což vyvolává dojem většího počtu druhých nárazů, než jaký ve skutečnosti existuje.
Zda se na difuzním otoku mozku, který se vzácně vyskytuje po lehkém poranění mozku, skutečně podílí druhý náraz, je sporné, ale odborníci se shodují, že k takovému difuznímu otoku mozku nebo malignímu edému mozku dochází a že mládí je spojeno se zvýšeným rizikem.