Temporomandibulární kloub je kloub čelisti a je často označován jako TMJ. Existují dva TMJ, jeden na každé straně, pracující unisono. Název je odvozen od dvou kostí, které tvoří kloub: horní spánková kost, která je součástí lebky (lebky), a dolní čelistní kost zvaná dolní čelist. Unikátní vlastností TMJ je kloubní disk. Disk je složen z fibrocartilagenové tkáně (jako pevná a pružná elastická chrupavka ucha), která je umístěna mezi dvěma kostmi, které tvoří kloub. TMJ jsou jedním z jediných synoviálních kloubů v lidském těle s kloubním diskem, další je sternoclavikulární kloub. Disk rozděluje každý kloub na dvě části. Dolní kloubní prostor tvořený dolní čelistí a kloubním diskem se podílí na rotačním pohybu (otevírání a zavírání pohybů). Horní kloubní prostor tvořený kloubním diskem a spánkovou kostí se podílí na translačních pohybech (posouvání dolní čelisti dopředu nebo ze strany na stranu). Část dolní čelisti, která se spojuje s podpovrchem disku, je kondyl a část spánkové kosti, která se spojuje s horním povrchem disku, je glenoidová (nebo mandibulární) fossa.
Bolest nebo dysfunkce temporomandibulárního kloubu je běžně označován jako „TMJ“, když ve skutečnosti, TMJ je opravdu název kloubu, a temporomandibulární kloubní porucha (nebo dysfunkce) je zkráceně TMD. Tento termín se používá k odkazu na skupinu problémů týkajících se TMJ a svaly, šlachy, vazy, cévy, a další tkáně spojené s nimi. Někteří lékaři by mohli zahrnout krk, záda a dokonce i celé tělo v popisu problémů s TMJ.
TMJ je ginglymoartroskopický kloub, odkazující na jeho duální kompartmentovou strukturu a funkci (ginglymo- a artroskopický).
Kondomyl je spojen se spánkovou kostí v mandibulární fosse. Mandibulární fossa je konkávní prohlubeň v dlaždicové části spánkové kosti.
Tyto dvě kosti jsou ve skutečnosti odděleny kloubním diskem, který rozděluje TMJ do dvou odlišných oddílů. Spodní oddíl umožňuje čistou rotaci kondylární hlavy, která odpovídá prvním přibližně 20 mm od otevření tlamy. Po otevření tlamy v tomto rozsahu již nelze tlamu otevřít bez aktivace nadřazeného oddílu TMJ.
V tomto bodě, pokud se ústa nadále otevírají, nejenže se kondylární hlava otáčí uvnitř spodního prostoru TMJ, ale celý přístroj (kondylární hlava a kloubní disk) se překládá, nebo klouže, dopředu v glenoidových fosách a dolů po kloubní vyvýšenině spánkové kosti, a tak začleňuje přední pohyb do dalšího otvoru úst. To lze prokázat tím, že se umístí odolná pěst proti bradě a pokusí se otevřít ústa o více než 20 mm nebo tak.
Je zde šest hlavních složek TMJ.
Tobolka a kloubní disk
Tobolka je vláknitá membrána, která obepíná kloub a zahrnuje artikulární eminenci. Váže se na artikulární eminenci, kloubní disk a krk mandibulárního kondylu.
Kloubní disk je vláknitým prodloužením tobolky mezi dvěma kostmi kloubu. Disk funguje jako kloubní povrchy proti spánkové kosti i kondylům a rozděluje kloub na dvě části, jak je podrobněji popsáno níže. Má bikonvexní strukturu a váže se na kondyl mediálně a laterálně. Přední část disku se rozděluje ve vertikálním rozměru, který se shoduje s vložením nadřazené hlavy laterálního pterygoidu. Zadní část se také rozděluje ve vertikálním rozměru a oblast mezi rozdělením pokračuje posteriorně a je označována jako retrodiscální tkáň. Na rozdíl od samotného disku je tento kus pojivové tkáně vaskulární a inervovaný a v některých případech posunu předního disku je bolest pociťovaná při pohybu dolní čelisti způsobena kondylem tlačícím na tuto oblast.
S TMJ jsou spojeny tři vazy: jeden hlavní a dva menší vazy.
Tyto vazy jsou důležité v tom, že definují hraniční pohyby, jinými slovy nejvzdálenější rozsahy pohybů, dolní čelisti. Pohyby dolní čelisti provedené za rozsahy funkčně povolené svalovými přílohami však budou mít za následek bolestivé podněty, a tak pohyby za těmito omezenějšími hranicemi jsou zřídka dosaženy v normální funkci.
Innervace a vaskularizace
Smyslová innervace temporomandibulárního kloubu je odvozena od auriculotemporální a masieterické větve V3 (jinak známé jako mandibulární větev trojklanného nervu). Jedná se pouze o smyslovou innervation, připomeňme si, že motorika je do svalů.
Jeho arteriální krevní zásobení je zajišťováno větvemi zevní karotické tepny, převážně povrchové spánkové větve. Ostatní větve zevní karotické tepny jmenovitě: hluboká aurikulární tepna, přední tympanická tepna, vzestupná faryngeální tepna, a maxilární tepna- mohou také přispívat k arteriálnímu krevnímu zásobení kloubu.
Specifická mechanika propriocepce v temporomandibulárním kloubu zahrnuje čtyři receptory. Ruffiniho zakončení fungují jako statické mechanoreceptory, které umisťují dolní čelist. Pacinianovy krvinky jsou dynamické mechanoreceptory, které urychlují pohyb během reflexů. Golgiho šlachové orgány fungují jako statické mechanoreceptory pro ochranu vazů kolem temporomandibulárního kloubu. Volná nervová zakončení jsou receptory bolesti pro ochranu samotného temporomandibulárního kloubu.
Aby mohla správně fungovat, nedochází ani k innervaci, ani k vaskularizaci v centrální části kloubního disku. Kdyby tam byla nějaká nervová vlákna nebo krevní cévy, lidé by krváceli, kdykoli by pohnuli čelistmi; nicméně samotný pohyb by byl příliš bolestivý.
Sagitální část kloubu dolní čelisti.
Při pohybech čelistí se pohybuje pouze dolní čelist.
Normální pohyby dolní čelisti během funkce, jako je žvýkání, nebo žvýkání, jsou známé jako výlety. Existují dva boční výlety (vlevo a vpravo) a přední výlet, známý jako výčnělek. Obrácení výčnělku je retruze.
Když je dolní čelist posunuta do výčnělku, mandibulární řezáky, neboli přední zuby dolní čelisti, jsou posunuty tak, že nejprve přijdou od kraje k okraji s čelistními (horními) řezáky a pak je překonají, čímž vznikne dočasný podvozek. Toho je dosaženo překladem kondylu dolů po kloubní vyvýšenině (v horní části TMJ), aniž by došlo k větší než sebemenší rotaci (v dolní části TMJ), než je nutné k tomu, aby se čelistní řezáky dostaly před čelistní řezáky, aniž by do nich narazily. (To vše předpokládá ideální okluzi I. nebo II. třídy, která není pro laického čtenáře zcela důležitá.)
Během žvýkání se dolní čelist pohybuje specifickým způsobem, jak je vymezen oběma TMJ. Strana dolní čelisti, která se pohybuje příčně, je označována buď jako pracovní nebo rotující strana, zatímco druhá strana je označována buď jako vyvažující nebo obíhající strana. Posledně uvedené pojmy, i když jsou poněkud zastaralé, jsou ve skutečnosti přesnější, protože definují strany pohyby příslušných kondylů.
Když se dolní čelist posune do příčné odchylky, pracovní boční kondyl (kondyl na straně dolní čelisti, který se pohybuje směrem ven) provádí pouze rotaci (v horizontální rovině), zatímco vyvažující boční kondyl provádí překlad. Při skutečném funkčním žvýkání, kdy se zuby nepohybují pouze ze strany na stranu, ale také nahoru a dolů, když se započítává i kousání zubů, hraje rotace (ve vertikální rovině) také roli v obou kondylech.
Dolní čelist se pohybuje primárně čtyřmi žvýkacími svaly: žvýkacím, mediálním pterygoidem, laterálním pterygoidem a temporalisem. Tyto čtyři svaly, všechny inervované V3, neboli mandibulárním dělením trojklanného nervu, pracují v různých skupinách a pohybují dolní čelistí různými směry. Stahování laterálního pterygoida působí tak, že vytáhne disk a kondylu dopředu v rámci glenoidových fos a dolů po kloubní vyvýšenině; působení tohoto svalu tedy slouží k otevření úst. Ostatní tři svaly uzavřou ústa; žvýkací a mediální pterygoid vytažením úhlu dolní čelisti a temporalisu nahoru na koronoidní proces.
Nejčastější poruchou TMJ je posunutí kotouče. V podstatě se jedná o případ, kdy se kloubní kotouč, připevněný vpředu k nadřazené hlavě laterálního pteygoidního svalu a posteriorně k retrodiscální tkáni, pohybuje ven mezi kondylem a fosou, takže dochází ke kontaktu dolní a spánkové kosti na něčem jiném než na kloubním kotouči. To, jak bylo vysvětleno výše, je obvykle velmi bolestivé, protože na rozdíl od těchto přilehlých tkání neobsahuje centrální část kotouče žádnou senzorickou innervaci.
Ve většině případů poruchy, disk je posunut před překladem, nebo přední a dolní posuvný pohyb kondylu dopředu uvnitř fosy a dolů po kloubní eminenci. Při otevření, může být někdy slyšet a obvykle cítit také „pop“ nebo „cvak“, což znamená, že kondylu se pohybuje zpět na disk, známý jako „zmenšení kloubu“ (posunutí disku s redukcí). Po uzavření, kondylu bude klouzat z zadní části disku, tudíž další „cvak“ nebo „pop“, v tomto bodě kondylu je posteriorní k disku. Po sevření, kondylu stlačuje bilaminární oblast, a nervy, tepny a žíly proti spánkové fosy, což způsobuje bolest a zánět.
Při posunu disku bez redukce zůstane disk při otevření před kondylární hlavou. Otevírání úst je omezené a při otevření není slyšet „pop“ nebo „klik“.
TMJ bolest je obecně způsobena jedním ze tří důvodů.
přední atlantoaxiální vaz – zadní atlantoaxiální vaz – křížový vaz atlasu (příčný vaz atlasu)
přední atlantoöccipital membrána – zadní atlantoöccipital membrána – tektoriální membrána – alar vaz – vaz apex dentis
kapsle – temporomandibulární vaz – sphenomandibulární vaz – stylomandibulární vaz – kloubní disk