Úmrtí matky, neboli úmrtnost matky, také „porodnická smrt“ je smrt ženy během těhotenství nebo krátce po něm. V roce 2000 odhadla Organizace spojených národů globální úmrtnost matek na 529 000, z toho méně než 1% se vyskytlo v rozvinutém světě. Většině těchto úmrtí se však dá z lékařského hlediska předejít po desetiletí, protože léčba, která by podobným úmrtím zabránila, je dobře známá už od 50. let.
Definice úmrtnosti matek
Podle WHO je „smrt matky definována jako smrt ženy během těhotenství nebo do 42 dnů od ukončení těhotenství, bez ohledu na dobu trvání a místo těhotenství, z jakékoli příčiny související s těhotenstvím nebo jeho zvládnutím nebo zhoršené, avšak nikoli z náhodných nebo náhodných příčin.“ (1)
Obecně se rozlišuje mezi přímým úmrtím matky, které je výsledkem komplikace těhotenství, porodu nebo jejich zvládnutí, a nepřímým úmrtím matky, které je úmrtím v souvislosti s těhotenstvím u pacientky s již existujícím nebo nově vzniklým zdravotním problémem. Ostatní úmrtí během těhotenství, která ale nesouvisejí s těhotenstvím, se označují jako náhodná, náhodná nebo neportovní úmrtí matky.
Úmrtnost matek je sentinelová událost k posouzení kvality systému zdravotní péče. Je však třeba si uvědomit řadu otázek. Za prvé, definice WHO je jednou z mnoha; další definice mohou zahrnovat také náhodné a náhodné příčiny. Případy s „náhodnými příčinami“ zahrnují úmrtí sekundární k násilí na ženách, která mohou souviset s těhotenstvím a být ovlivněna socioekonomickým a kulturním prostředím. Rovněž bylo uvedeno, že asi 10% úmrtí matek může nastat pozdě, tedy po 42 dnech od ukončení těhotenství nebo porodu (1), tudíž některé definice prodlužují dobu pozorování na jeden rok od konce těhotenství. Dále je dobře známo, že počty úmrtí matek jsou často výrazně podhodnoceny (2).
Psychické reakce na úmrtí matky
Hlavními příčinami úmrtí matky jsou bakteriální infekce, toxémie, porodnické krvácení, ektopické těhotenství, puerperální sepse, embolie plodové vody a komplikace potratů.
Jak uvádí zpráva WHO z roku 2005 „Make Every mother and Child Count“, jedná se o: závažné krvácení/krvácení (25%), infekce (13%), eklampsie (12%), obstrukce při porodu (8%), komplikace při potratu (13%), jiné přímé příčiny (8%) a nepřímé příčiny (20%). Nepřímé příčiny, jako je malárie, anémie, HIV/AIDS a kardiovaskulární onemocnění, komplikují těhotenství nebo jsou jím zhoršovány.
Komplikace hyperemesis Gravidarum také vedou k úmrtí matky.
Poměr úmrtnosti matek (MMR)
Poměr úmrtnosti matek je poměr počtu úmrtí matek na 100 000 živě narozených dětí. MMR se používá jako měřítko kvality systému zdravotní péče. Sierra Leone má nejvyšší úmrtnost matek na 2 000 a Afghánistán má druhou nejvyšší úmrtnost matek na 1900 úmrtí matek na 100 000 živě narozených dětí, kterou udává OSN na základě údajů z roku 2000. Nejnižší úmrtnost zahrnovala Island na 10 na 100 000 a Rakousko na 4 na 100 000. Ve Spojených státech byla v roce 2000 míra úmrtnosti matek 17 úmrtí matek na 100 000 živě narozených dětí. Počet těhotenství a riziko představuje „celoživotní riziko úmrtí matky“. V subsaharské Africe je celoživotní riziko úmrtí matky 1 ku 16, v rozvinutých státech pouze 1 ku 2 800.
V roce 2003 WHO, UNICEF a UNFPA vypracovaly zprávu se statistikami shromážděnými od roku 2000. Světový průměr byl 400, průměr pro rozvinuté regiony 20 a pro rozvojové regiony 440. Nejhoršími zeměmi byly:
Sierra Leone (2000), Afghánistán (1900), Malawi
(1800), Angola (1700), Niger (1600), Tanzanie (1500), Rwanda (1400), Mali (1200), Somálsko, Zimbabwe, Čad, Středoafrická republika, Guinea Bissau (po 1100), Mosambik, Burkina Faso, Burundi a Mauritánie (po 1000).
Mateřská úmrtnost je často označována jako Maternal Mortality Rate. To je ve skutečnosti chybné pojmenování, protože je to ve skutečnosti poměr, a ne míra vůbec.
Vysoká míra úmrtí matek se vyskytuje ve stejných zemích, které mají vysokou míru kojenecké úmrtnosti odrážející obecně špatnou výživu a lékařskou péči.
Nízká porodní váha dítěte zvyšuje riziko úmrtí matky na kardiovaskulární onemocnění. Odečtením jedné libry porodní váhy kojence se zdvojnásobuje riziko úmrtí matky. Proto, čím vyšší porodní váha dítěte, tím nižší riziko úmrtí matky.
Úmrtnost matek ve 20. století
Úmrtnost žen při porodu prudce klesla ve 20. století.
Na počátku století se úmrtnost matek pohybovala kolem své historické úrovně téměř 1 ku 100 u živě narozených dětí. Dnes je toto číslo ve Spojených státech 1 ku 10 000, což je pokles o faktor 100.
Pokles počtu úmrtí matek byl způsoben především zlepšením asepse, používáním císařského řezu, hospodařením s tekutinami a krevními transfuzemi a lepší prenatální péčí.
Ektopické těhotenství · Hydatidiformní mateřské znaménko · Potrat
Gestační hypertenze (Pre-eklampsie, Eclampsie, HELLP syndrom) · Gestační diabetes
trávicí systém: Hyperemesis gravidarum · Intrahepatální cholestáza těhotenství · Akutní tuková játra těhotenství
integumentární systém: Dermatózy těhotenství (seznam)
nervový systém: Chorea gravidarum
amniová tekutina (Polyhydramnios, Oligohydramnios) · chorion/amnion (Chorioamnionitis, Chorionický hematom, Předčasné prasknutí membrán, Syndrom amniového pásu, Monoamniotická dvojčata) · placenta (Placenta praevia, Placentální abrupce, Monochorionická dvojčata, Twin-to-twin transfuzní syndrom) · Braxton Hicksovy kontrakce · Krvácení (Antepartum)
Předčasný porod · Postmature porod · Cephalopelvic disproportion · Dystocia (Shoulder dystocia) · Fetal distress · Vasa praevia · Uterine rupture · Hemorrhage (Postpartum) · placenta (Placenta accreta) · Umbilical cord prolapse · Amniotic fluid embolism
Puerperální horečka · Peripartální kardiomyopatie · Poporodní tyroiditida · Galactorrhea · Poporodní deprese · Diastasis symphysis pubis