Redukce traumatického incidentu je stručná, individuální, na člověka zaměřená, jednoduchá a vysoce strukturovaná metoda pro trvalé odstranění negativních následků prožitých traumat. Jedná se o opakované nahlížení traumatické vzpomínky za podmínek, které mají zvýšit bezpečnost a minimalizovat rozptýlení. Veškerou práci vykonává klient; terapeut nebo poradce nenabízí žádné interpretace nebo negativní či pozitivní hodnocení, ale pouze dává klientovi vhodné instrukce, aby si traumatickou událost důkladně prohlédl od začátku do konce. Pojmem „divák“ tedy označujeme klienta a pojmem „facilitátor“ označujeme osobu, která klientovi pomáhá při proceduře tím, že udržuje strukturu relace nedotčenou a dává mu za všech okolností něco určitého. facilitátorka se omezuje pouze na to, že divákovi dává sérii stanovených instrukcí; nenabízí žádné rady, interpretace, hodnocení ani ujištění.
Divák si vyhledá konkrétní trauma, na kterém má zájem pracovat – takové, které má určitou, konečnou dobu trvání. Pak s incidentem zachází jako s „videokazetou“. Nejprve ji „přetočí“ na začátek, pak ji „přehraje“ až do konce – aniž by o tom během prohlížení mluvil. Poté, co ji zhlédl, se ho asistent zeptá, co se stalo, a on pak může popsat událost nebo své reakce na to, jak ji procházel.
Poté, co divák dokončí jednu recenzi (a jeden popis), ho facilitátor nechá „přetočit videokazetu“ na začátek a stejným způsobem ji znovu projet. facilitátor nepředepisuje míru detailu, smyslových modalit nebo obsahu, který má divák při každém projekci získat. Divák bude sledovat tolik, kolik je mu relativně příjemné. Po několika projekcích se většina diváků stane odvážnější a bude stále důkladněji kontaktovat emoce a nepříjemné detaily. Obvykle divák dosáhne emocionálního vrcholu po několika projekcích a poté, při následných projekcích, se množství negativních emocí bude snižovat, až divák dosáhne bodu, kdy nebude mít žádné negativní emoce ohledně incidentu. Místo toho začne být spíše zamyšlený a rozjímavý a obvykle přijde s jedním nebo více poznatky – často zásadními – týkajícími se traumatu, života nebo sebe sama. Projevuje pozitivní emoce, často se usmívá nebo směje, ale alespoň projevuje klid a vyrovnanost. V tomto okamžiku divák dosáhne „koncového bodu“ a facilitátor zastaví TIR proceduru.
TIR relace není ukončena, dokud divák nedosáhne koncového bodu a necítí se dobře. To může trvat od několika minut do 3-4 hodin. Průměrná doba relace pro nového diváka je asi 90 minut. Průměrná celková doba relace k odstranění příznaků posttraumatické stresové poruchy je 15 (obvykle asi 10 relací).
Frank A. Gerbode vyvinul TIR zkoumáním dianetiky a prací zpět k počátkům techniky dianetiky, kterou tehdy používala scientologická církev. Do roku 1982 byl členem scientologické církve, jednu dobu vedl scientologickou misii v Palo Alto. Po jeho odchodu scientologická církev Dr. Gerbodeho zažalovala; žaloba vyvrcholila vyrovnáním v roce 1994.
a. Osoba má specifické trauma nebo soubor traumat, o kterých má pocit, že ji nepříznivě ovlivnily, bez ohledu na to, zda její stav splňuje nebo nesplňuje klinickou definici posttraumatické stresové poruchy.
b. Člověk v určitých situacích reaguje nevhodně nebo přehnaně a má se za to, že s tím může mít něco společného nějaké trauma z minulosti.
c. Osoba zažívá nevysvětlitelné nebo nevhodné negativní emoce, buď chronicky, nebo v reakci na určité zážitkové spouštěče.
TIR se používá od roku 1984 v něčem podobném jeho současné podobě. V průběhu let prošel drobnými úpravami, většinou v zájmu větší jednoduchosti a učenlivosti.
Ve velké většině případů má správně aplikovaná TIR za následek úplnou a trvalou eliminaci příznaků PTSD. Poskytuje také cenné poznatky, ke kterým divák dospěje zcela spontánně, bez jakéhokoliv podnětu od zprostředkovatele, a tudíž je může „vlastnit“ zcela jako vlastní. Poskytnutím prostředku pro úplnou konfrontaci s bolestivým incidentem nechává TIR klientovi zisk z plné konfrontace s traumatem.
Jaké jsou kontraindikace a rizika TIR?
Použití TIR je kontraindikováno u klientů, kteří:
a. jsou psychotičtí nebo téměř psychotičtí. TIR je rozhodně technika „odkrývání“, a proto není pro takové klienty vhodná.
b. V současné době užívají drogy nebo alkohol. TIR není vhodná pro detoxikaci klientů. Klient by měl být stabilně mimo drogy nebo alkohol po dobu dvou měsíců před zahájením TIR. Nicméně speciální TIR program zaměřený na drogy může být velmi účinný v prevenci recidivy.
c. Nedělají vlastní rozhodnutí pro TIR. Aby TIR fungoval, musí to klient opravdu chtít udělat. Pokud je tam klient pod nátlakem (např. na soudní příkaz) nebo se snaží někomu zavděčit, TIR nebude fungovat. Může však být možné neochotnému klientovi vysvětlit, co je TIR a „prodat“ mu myšlenku, že to udělá. Ale klient musí být dobře motivovaný před začátkem.
d. Jsou v životních situacích, které jsou příliš bolestivé nebo ohrožující, aby jim dovolily soustředit se na cokoliv jiného, jako je sezení TIR. Pokud se klientka bojí, že bude zavražděna, nebo je zaujatá možností, že má rakovinu, nebo se neustále hádá se svým manželem, takové otázky/situace by musely být řešeny nejdříve, behaviorálními intervencemi in vivo nebo jinými prostředky, než bude klientka připravena udělat TIR.
e. Nezajímat se o minulá traumata nebo jim nevěnovat pozornost. Obecným pravidlem je řídit se zájmem klienta. Pokud, když klient nemá zájem dívat se na minulá traumata, řešíte to, co má klient zájem vidět, pak může mít klient zájem dívat se na minulá traumata.
Vzhledem k tomu, že technika TIR je kompletně klientsky titrovaná, klientsky časovaná a nenáročná, klienti se budou chránit, pokud se dostanou příliš hluboko, pouhým přerušením procedury. Proto nejsou známy žádné případy negativních efektů správně zprostředkované TIR. Pokud se zprostředkovatel snaží klienta donutit k provedení incidentu, TIR může způsobit značný (i když dočasný) rozruch. Ale jedním ze základních pravidel zprostředkování je nikdy klienta nenutit a vždy se řídit klientovým zájmem. Vzhledem k tomu, že praktikující TIR vždy sledují klientův zájem, setkávají se s malým odporem. Pokud se klient brání, máme za to, že v současnosti neřešíme materiál, na který by se měl klient dívat.
Historické předchůdce TIR
TIR vyrostl především z práce Carla Rogerse, Sigmunda Freuda a scientologie. Ve Dvou krátkých popisech psychoanalýzy ISBN 0140136541 popisuje Freud metodu k vyřešení sekvencí podobných traumat:
Freud později tuto techniku opustil ve prospěch volného sdružování. Zdá se pravděpodobné, že (zpětně) důvodem, proč nefungovala dobře, byla míra „interference“, kterou analytik zavedl interpretacemi a vynucováním analýzy různými způsoby, a absence systematického, opakujícího se přístupu k dosažení požadované anamnézy.
Práce Carla Rogerse byla neocenitelná tím, že poskytovala pravidla — například zákaz interpretací a hodnocení — a celkový pohled na respektování autority klienta, což obojí přispívá k vytvoření bezpečného prostředí pro provoz TIR.
Přestože Rogers nejprve popsal svou práci jako „neindividuální“ a později jako „zaměřenou na osobu“, zdá se mi zřejmé, že „neindividuální“ neznamená totéž co „zaměřená na osobu“. „zaměřená na osobu“ popisuje postoj respektu k nadřazené autoritě klienta a průvodní pravidla pro nezasahování do klientovy reality. „Neindividuální“ znamená, že klient dává sezení strukturu. Tyto dvě věci jsou vlastně ortogonální vůči sobě. Například klasická, volná asociativní psychoanalýza je neindividuální, ale ne zaměřená na osobu. Kognitivní a behaviorální terapie je zaměřená na osobu (protože terapeut zpochybňuje realitu klienta) a direktivní (terapeut určuje agendu). Rogers je neindividuální a zaměřená na osobu. TIR spadá do čtvrté kategorie: zaměřená na osobu a direktivní.
Kromě toho Gerbode oceňuje gradientní opakující se postupy „desenzibilizace“ vyvinuté z behaviorální terapie Josepha Wolpeho, jako instrumentální pro jeho formulaci metapsychologických postupů. K tématu metapsychologie materiálně přispěly různé alternativní techniky, včetně Gestaltové terapie, kognitivní behaviorální terapie a Racionální emocionální terapie.
Dr. Gerbode byl také silně ovlivněn myšlenkami maďarského psychiatra Thomase Szasze, který protestoval proti označování lidí za „duševně nemocné“ jen proto, že procházeli kognitivními nebo emočními poruchami. Z téhož důvodu metapsychologie odmítá tradiční formy diagnózy a lékařský model „léčitel/pacient“ a své postupy nazývá spíše pohledem než „terapií“. Kromě toho, že odstraňuje jakékoliv stigma z praxe pohledu, tento nehodnotící, nesoudný přístup k mentálnímu zkoumání vrací přiměřenou důstojnost tomu, kdo dělá skutečnou práci – divákovi.
Jak a proč TIR působí?
Freud založil svou práci na teorii, že aby se člověk zotavil z minulých traumat, musí dosáhnout úplné anamnézy (obnovy ztracené paměti). Nikdy však dostatečně nevysvětlil, proč je anamnéza nezbytná. Rád bych navrhl vysvětlení zaměřené na člověka.
Trauma je podle definice událost, která je tak bolestivá, emocionálně nebo fyzicky, že člověk má tendenci před ní ucuknout, nenechat si ji uvědomit nebo, řečeno Freudovými slovy, ji potlačit. Je to ucuknutí, a nikoli „objektivní“ popis události, co z ní dělá trauma. Proto událost, která je pro jednoho člověka náročná a vzrušující, může být pro druhého traumatizující. Ten, pro koho je to pouhá výzva, je schopen „zůstat u toho“ a zvládnout to; ten, kdo to prožívá jako trauma, není.
Podle definice tedy trauma obsahuje potlačený materiál. V traumatu je také obsažen jeden nebo více záměrů. Přinejmenším je zde záměr ho odstrčit, vymazat, potlačit. A obvykle jsou zde i další záměry, jako je záměr se bránit, pomstít se, utéct nebo (zcela běžně) záměr zajistit, aby se nic podobného už nikdy neopakovalo.
Z pohledu soustředěného na člověka je záměr prostě tou nejužší, nejsubjektivnější částí činnosti. Pokud mám v úmyslu vyhrát závod, z tohoto záměru plynou všechny prostředky, které k jeho vítězství používám: různé pohyby mých svalů, které vedou k dopřednému pohybu mého těla a v konečném důsledku k tažení před ostatními závodníky atd. Jinými slovy, záměr je počátkem činnosti a důsledky plynou směrem ven, aby se projevily fyzicky. Činnost trvá tak dlouho a jen tak dlouho, dokud existuje odpovídající záměr. To znamená, že pro každý probíhající záměr existuje činnost (alespoň duševní), která pokračuje jako součást tady a teď.
Ve skutečnosti lidé subjektivně definují čas z hlediska činnosti, kterou vykonávají. Objektivně je čas beztvaré kontinuum. Ale lidé vnímají čas tak, jak je rozdělen na kusy nebo „období“. Pro každou danou činnost (a pro každý daný záměr) existuje odpovídající časové období, a pokud máte záměr, zůstáváte v časovém období definovaném tímto záměrem (a činností). Držení se záměru vás drží v časovém období, které začalo formulací tohoto záměru. Existují pouze dva způsoby ukončení záměru:
Je-li však záměr pohřben uprostřed potlačeného traumatu, nelze splnit ani jednu podmínku a záměr trvá donekonečna. Osoba zůstává v časovém úseku definovaném tímto záměrem, tj. osoba zůstává v traumatickém incidentu! Incident se vznáší jako součást přítomné doby a je snadno spouštěný (tj. osoba je na něj snadno upozorněna, vědomě nebo nevědomě).
Jediný způsob, jak se člověk může vymanit z tohoto časového období (a ze záměrů, pocitů a chování vyvolaných traumatem), je konfrontace s incidentem, z čehož lze vyčíst:
a. Jaké záměry byly formulovány v době incidentu.
b. Proč byly formulovány v té době.
Pak, a jen tehdy, lze splnit podmínku (2) výše pro ukončení záměru a lze záměr pustit. Bez důkladné anamnézy nelze podmínku (2) splnit.
Jak se TIR srovnává s jinými technikami řešení traumatického stresu?
Až donedávna existovaly dva hlavní přístupy k PTSD:
Někteří terapeuti dávají svým klientům specifické metody in vivo, jak působit proti příznakům PTSD nebo se s nimi vyrovnat. Tito klienti se učí přizpůsobovat se jejich PTSD stavu, žít s ním. Učí se například, jak se vyhnout situacím, které je spouštějí, jak se rozptýlit, když jsou spuštěny, jak znovu vytvořit v papírovém sáčku dýchací přístroj, aby se zabránilo hyperventilaci. Ženy, které byly napadeny nebo znásilněny, mohou absolvovat kurzy sebeobrany.
Jiní povzbuzují své klienty, aby „uvolnili své pocity“, aby měli katarzi. Myšlenka je taková, že minulá traumata generují určité množství negativní energie neboli „emočního náboje“, a terapeutovým úkolem je pracovat s klientem na uvolnění tohoto náboje tak, aby se neprojevoval jako úchylné chování, negativní pocity a postoje nebo psychosomatické stavy. Tento pojem, odvozený z Freudovy teorie libida, je „hydraulickou“ teorií psychopatologie. Nápor generovaný v minulých traumatech údajně vyvíjí tlak na jeho vyjádření. Pokud není vyjádřen v ovlivnění odpovídajícím prožitému traumatu, musí se vyjadřovat nevhodnými způsoby. Terapeuti, kteří se hlásí k této teorii, používají metody jako implozivní terapie, psychodrama a cílové skupiny, aby pomohli klientovi uvolnit náboj.
Metody zvládání a katarzní techniky mohou pomoci člověku, aby se dočasně cítil lépe, ale ve skutečnosti nezvyšují stabilitu klienta. Místo toho se dostaví „syndrom čínské večeře“, tzv. analogie s relativně velkým podílem krátkodobé energie (ze sacharidů) v čínské kuchyni: klienti se po zvládnutí nebo po katarzi cítí dočasně lépe, ale základní náboj zůstává na svém místě a krátce nato jsou hladoví po další terapii. Při katarzní práci přítomnost afektivního výboje naznačuje, že klient kontaktoval minulé trauma a „propracoval ho“, ale ne, že by ho eliminoval. Strategie zvládání neposkytují ani trvalé řešení. O týden, den nebo hodinu později může nějaký náhodný environmentální stimul, jako je hlasitý zvuk nebo zvuk helikoptér, vyvolat nový stejný náboj.
TIR by mohla být považována za jakousi „expoziční techniku“ v tom smyslu, že stejně jako u expozice je smyslem TIR pomoci divákovi lépe si uvědomit traumatickou událost. Teoretici expozice se opírají o znecitlivující model, v kontrastu s modelem TIR zaměřeným na osobu, ale obě techniky se sbíhají v potřebě opakované expozice traumatu.
(Poznámka redaktorů: Přímá terapeutická expozice je nástroj, který dlouhodobě používá Ministerstvo pro záležitosti veteránů Spojených států a další k léčbě PTSD. Výzkum Lori Beth Bisbeyové ukázal, že DTE je účinnější než vůbec žádný zásah, ale ne tak účinný jako TIR.)
Existují určité rysy TIR, které nejsou součástí přístupu DTE, nicméně:
a. TIR ztělesňuje pojem koncového bodu, s určitými zvláštními vlastnostmi. DTE „koncový bod“ nastává tehdy, když klient v důsledku konfrontace s incidentem pociťuje malou nebo žádnou tíseň. V TIR obvykle čekáme nástup pozitivní emoce, nejen absenci negativní emoce. Navíc jsou zde další složky koncového bodu, jak je popsáno v TIR: vhled, extroverze a často vyjádření toho, co bylo záměrem, který divák v incidentu učinil.
b. TIR je přísnější v tom, že neumožňuje žádné vstupy od facilitátora týkající se detailu nebo obsahu incidentu. V DTE terapeut čte divákovi scénář a divák prochází terapeutovým tempem. V TIR divák konfrontuje pouze to, čemu se při konkrétním záběru cítí pohodlně. Expozice v TIR je titrována klientsky, nikoliv terapeuticky.
c. V TIR se snažíme dosáhnout koncového bodu během jednoho sezení; v DTE obvykle práce na daném incidentu zabere několik sezení.
d. TIR zahrnuje specifické způsoby kontroly dřívějších a podobných incidentů, které mohou být spuštěny při procházení pozdějšího. Sled incidentů lze vystopovat zpět ke kořenu v jediném sezení a vyřešit jej.
e. Pokud klient trpí nevysvětlitelnými nepříjemnými pocity, emocemi, vjemy, psychosomatickými bolestmi a nežádoucími postoji, ale v důkazech nejsou žádná zjevná závažná traumata, která by bylo možné řešit, lze použít typ TIR nazvaný „Tematický TIR“ k vysledování těchto „témat“ zpět k incidentům, ze kterých vzešly, a k jejich eliminaci, a to i v rámci jednoho sezení.
V poslední době zastánci některých technik tvrdí, že mohou trvale eliminovat účinky PTSD. Charles Figley a Joyce Carbonellová z Floridské státní univerzity nedávno studovali tyto techniky – TIR, Desenzibilizaci a reparaci pohybů očí Francine Shapirové (EMDR), vizuální / kinestetickou disociaci NLP (VKD) a Thought Field Therapy (TFT) Rogera Callahana – aby zjistili, co je účinnou látkou. Ačkoli jejich studie nebyla navržena jako výsledná studie, naznačuje, že všechny čtyři techniky jsou účinné.
Stejně jako TIR obsahují EMDR a VKD prvky expozice, ale také další prvky, jako je vyvolání očních pohybů nebo vyvolání dalších opakujících se, oboustranných podnětů (jako v EMDR) nebo vytvoření záměrného stavu disociace (jako ve VKD). Jinak se od TIR liší stejným způsobem jako DTE. TFT je naprosto odlišný od TIR, spoléhá se, jako to dělá, na manipulaci s akupunkturními meridiány.
Pozadí metapsychologie
„Název metapsychologie mohu použít pro jakoukoli psychologii, která vede za vědomí,“ napsal Sigmund Freud před téměř sto lety. Freud do svého systému psychoanalýzy začlenil koncept abreakce neboli „léku na mluvení“ od svého vlastního učitele Josefa Breuera. Vycházel z připomínání nebo opětovného prožívání těch stresujících nebo znepokojivých situací nebo událostí, které vyvolaly neurózu. Freud poznamenal, že klíč k nedávné poruše spočívá v dřívějším podobném traumatu – někdy v celém „řetězci“ traumatických událostí. To je základ teorie a postupů vyvinutých doktorem Frankem A. Gerbodem, které jsou součástí předmětu metapsychologie.
Jako každý jiný obecný předmět studia se metapsychologie nevěnuje specifické metodě, ani pevnému systému víry. Je to studium původu, struktury a funkce mysli a vztahu mezi myslí nebo duchem a fyzickým vesmírem. Je to studium jedince, jeho schopností a zkušeností, jak je vidět z jeho pohledu.
Navazuje na to, kde psychologie, jakožto věda o chování, končí. Proto má název „metapsychologie“ správnou konotaci toho, že jde o studii, která jde „za“ psychologii – za studium chování až po studium toho, co se chová – samotného člověka a jeho percepční, konceptuální a tvůrčí činnost, odlišující se od činností jeho těla. V tomto smyslu „metapsychologie“ obnovuje původní význam „psychologie“ jako „studia duše nebo ducha“ a aplikace metapsychologie odrážejí trvalý společný cíl terapie i náboženství, ať už tento cíl nazýváme dosažením příčetnosti, osvícení, štěstí nebo spásy. Někdy „metapsychologii“ zkráceně označujeme jako „MP“.
Až do poměrně nedávné doby bylo osvícení výhradním zájmem náboženství nebo duchovních disciplín v jejich různých formách, kultovních či jiných. V současné době měly určité formy terapie (především různé humanistické či „Transpersonální“ terapie, včetně Existenciální a Jungovy analýzy) často také formu osvícení jako svůj cíl a byl učiněn určitý pokrok směrem k pochopení toho, co je třeba udělat pro dosažení tohoto stavu. Osvícení, neboli vysoké vědomí a schopnosti a nehmotná povaha člověka nebo jedince však mohou být také předmětem formální disciplíny, vědy nebo předmětu studia, jehož účelem je dosažení pochopení života na jeho nejhlubší úrovni.
Zastánci TIR vidí metapsychologii jako obecný obor studia zahrnující pravdy, které byly objeveny ve všech těchto oborech. Nemusí být krystalizována a fixována do proprietárního náboženství, kultu, terapie nebo systému víry, který nese vlastní jméno nebo ochrannou známku. Spíše může být a měla by být považována za legitimní disciplínu sama o sobě, jako je fyzika, chemie, biologie a filozofie. Metalologie jako taková může zlepšit naše chápání různých neobecných duševních a duchovních oborů a není o nic více neslučitelná například s křesťanstvím nebo freudiánstvím, než je například studium organické chemie neslučitelné se studiem Bayerovy metody syntézy aspirinu nebo Exxonovy metody rafinace oleje. Studium metapsychologie by mělo vést k objevu základních pravd, které jsou základem různých psychologií, terapií, náboženství a systémů víry, a proto by mělo být schopno tyto systémy vzájemně propojit.
Metapsychologie je založena na kombinovaném fenomenologickém a pragmatickém přístupu nazvaném „metoda soustředěná na bytí“. Doufáme-li, že se nám podaří přimět ostatní, aby přijali náš názor na svět, musíme tento názor prezentovat způsobem, který ostatní mohou přijmout, způsobem, který umožní ostatním vnímat pravdivost (nebo nepravdivost) toho, co říkáme, na základě jejich vlastní zkušenosti. Toto omezení nás také omezuje na popis věcí, které jsou součástí zkušeností jiných lidí nebo se s těmito zkušenostmi shodují. Nemůžeme spřádat teorie o hypotetických objektech, které nesouvisejí s běžnými pozorováními a očekávají, že jim uvěříme.
Pragmatická metoda a fenomenologická metoda se tak sbíhají v metodě soustředěné na bytí. Přestaneme-li mluvit o nějakém hypotetickém světě mimo zkušenost a omezíme-li se na to, co lidé prožívají běžně, pak jsme fenomenologové i pragmatici. V průběhu naší diskuse o metapsychologii budeme neustále konzultovat zkušenosti, které mají všichni lidé společné, jako základ pro naše tvrzení. Čtenář si může nahlédnutím do vlastní zkušenosti ověřit nebo vyvrátit každý z těchto bodů sám. Jediným nárokem na přijetí pojmů metapsychologie je předpoklad, že různí lidé mají mnoho společného v tom, co prožívají, a ve způsobu, jakým to prožívají. Tato mezilidská sounáležitost zkušenosti je základní pravdou, kterou v metapsychologii hledáme. Pravdy, které jsme objevili – a doufáme, že je objevíme v budoucnu – lze použít k výraznému zvýšení kvality života.
Rané vlivy ve vývoji metapsychologie
Kromě Breuera a Freuda Gerbode připisuje Carlu Rogersovi „klientský“ přístup k terapii a gradientní opakující se postupy „desenzibilizace“ vyvinuté z behaviorální terapie Josepha Wolpea jako instrumentální pro jeho formulaci metapsychologických postupů. K tématu metapsychologie materiálně přispěly různé alternativní techniky, včetně Gestaltové terapie, Kognitivní behaviorální terapie, Dianetické terapie a Racionální emocionální terapie.
Dr. Gerbode byl také silně ovlivněn myšlenkami maďarského psychiatra Thomase Szasze, který protestoval proti označování lidí za „duševně nemocné“ jen proto, že procházeli kognitivními nebo emočními poruchami. Z téhož důvodu metapsychologie odmítá tradiční formy diagnózy a lékařský model „léčitel/pacient“ a své postupy nazývá spíše pohledem než „terapií“. Kromě toho, že odstraňuje jakékoliv stigma z praxe pohledu, tento nehodnotící, nesoudný přístup k mentálnímu zkoumání vrací přiměřenou důstojnost tomu, kdo dělá skutečnou práci – divákovi.
Metody zvládání a katarzní techniky mohou člověku pomoci, aby se dočasně cítil lépe, ale nevyřeší trauma tak, aby už nemohlo mít na klienta negativní vliv. Klienti se po zvládnutí nebo po katarzi cítí dočasně lépe, ale základní náboj zůstává na místě a krátce poté potřebují další terapii.
Nutnost anamnézy (obnova potlačených vzpomínek)
Traumatická redukce incidentů funguje na principu, že trvalé vyřešení případu vyžaduje anamnézu (obnovu potlačených vzpomínek), nikoliv pouhou katarzi nebo vyrovnání se s ní. Abychom pochopili, proč klienti musí dosáhnout anamnézy, aby vyřešili minulé trauma, musíme se podívat na věc z pohledu člověka, tedy z pohledu klienta, a z tohoto pohledu vysvětlit, co dělá trauma traumatickým.
Začněme pohledem na téma času zaměřeným na člověka.
Objektivně vnímáme čas jako „nikdy nekončící proud“, nediferencované kontinuum, v němž jsou události zakotveny. Subjektivně však ve skutečnosti vnímáme čas odlišně. Subjektivně je čas rozdělen na „kousky“, které nazveme „periodami“ času. „Dobou“ je pro mě období, během něhož se něco dělo, nebo přesněji řečeno, během něhož jsem něco dělal, věnoval se nějaké činnosti. Některá časová období jsou v minulosti, některá jsou v současnosti. Ta období vymezená dokončenými činnostmi jsou v minulosti, ta vymezená probíhajícími (a tedy neúplnými) činnostmi jsou v současnosti.
Obsah současnosti
Z tohoto důvodu nepociťujeme přítomný čas jako bezrozměrný bod. Má šíři odpovídající šířce činností, kterými se v současnosti zabýváme. Například se stále nacházím v období, kdy jsem byl otcem, kdy jsem se účastnil této konference, kdy jsem přednášel tuto dílnu, kdy jsem pronášel tuto větu, kdy jsem pronášel toto slovo. To jsou všechno činnosti, kterými se zabývám, a každá z nich definuje časové období s určitou šířkou. Ve skutečnosti obývám současně celou řadu časových období.
Časové období má jednoduchou, ale jednoznačnou anatomii, určenou činností, jíž se věnujete a kterou nazýváme „cyklus činnosti“ (nebo jen „cyklus“). Časové období (a cyklus) začíná okamžikem, kdy činnost začíná, pokračuje tak dlouho, dokud činnost pokračuje, a končí okamžikem, kdy činnost končí. Zmíněná činnost může souviset nebo nesouviset s traumatem. Může to být snaha dostat se pryč od odstřelovače, nebo to může být dovolená. Například časové období „kdy jsem jel z Paříže do Říma“ začíná okamžikem, kdy zahajuji proces cesty z Paříže do Říma, pokračuje, zatímco dostávám jízdenky na vlak, nasedám na vlak a jím v jídelním voze, a končí okamžikem, kdy dorazím do Paříže. Pokud pro mě činnost začala, ale neskončila, toto časové období stále trvá a je součástí mého současného času.
Navíc každá z činností, do kterých se zapojuji, je řízena vládnoucím záměrem. V příkladu, který jsem právě uvedl, bylo záměrem dostat se z Paříže do Říma, ale v případě bojového veterána by to mohl být záměr „pomstít se“. Ve skutečnosti tedy cyklus činností začíná, když zformuluji záměr, pokračuje tak dlouho, dokud tento záměr existuje, a končí až tehdy, když je záměr ukončen. Proto existuje intimní vztah mezi časem a záměrem.
Každá z činností popsaných v příkladu cestování je koextenzivní s existencí odpovídajícího záměru. Každá pokračuje, dokud není záměr splněn nebo neuskutečněn. Současný čas se skládá z časových období, která jsou určena mými současnými záměry.
Ve skutečnosti existují pouze dva způsoby, jak záměr ukončit a poslat tak určitou dobu do minulosti:
Splnit: Záměr končí víceméně automaticky, když je
naplněn; protože nemáte stále v úmyslu dělat věci, které víte, že jste již skončili.
Ukončete to: I když není záměr naplněn, můžete se úmyslně a vědomě rozhodnout záměr zrušit. Zrušit ho však vyžaduje, abyste si ho byli vědomi a znali své důvody, proč jste ho učinili. Nemůžete zrušit záměr, o kterém nevíte.
Jinými slovy, nemůžete přestat dělat něco, o čem nevíte, že děláte.
Potlačení neúplného cyklu jej činí destruktivním a zároveň mnohem obtížnějším k dokončení. Jak bylo uvedeno výše, k dokončení cyklu si musím být vědom záměru, který jej řídí. Pokud jsem však kvůli traumatu, které obsahuje, potlačil incident, v němž jsem záměr vytvořil, nejsem si vědom, že tento záměr mám nebo proč ho mám, nemohu jej tedy zrušit! Toto časové období pokračuje až do současnosti a zůstává v něm svázána určitá energie. Ve skutečnosti má smysl definovat náboj jako „potlačený, nenaplněný záměr“. Zbavení se náboje tedy spočívá v nepotlačení záměrů a jejich následném zrušení.
Nyní je zřejmé, proč potřebujeme anamnézu, abychom vyřešili následky minulých traumat. Aby klient snížil náboj obsažený v minulých traumatech, musí s nimi přijít plně do kontaktu, aby mohl najít nenaplněné záměry, které potlačil a proč je formuluje, a odstranit je.
Potlačit nebo nepotlačit?
Kdykoli se v životě objeví něco bolestivého a těžko konfrontovatelného, člověk má na výběr.
1. Umožnit si to plně prožít.
a. Tedy být si plně vědom svých záměrů v incidentu a toho, proč
si tyto záměry vytvořil.
b. Tedy mít možnost volby, zda záměry zrušit nebo ne.
c. V tom okamžiku je incident podle výše uvedené definice
z „obvinění“ vyřízen a stává se minulým incidentem.
nebo
2. Potlačit ho, zcela nebo částečně.
a. Tedy nebýt si vědom záměrů, které člověk v incidentu učinil, nebo toho, proč
je učinil.
b. Tedy nebýt schopen tyto záměry zrušit.
c. Tak, aby incident zůstal obviněn a pokračoval jako součást současnosti.
Paradoxně tím, že se člověk snaží zbavit incidentu represí, způsobí, že zůstane přítomný na neurčito.
Nabíjení představuje odčerpávání energie či vitality člověka, protože energie zůstává svázána v neúplném cyklu spojeném se záměrem v traumatu a více je svázáno snahou incident potlačit. Osoba s nevyřešenými traumaty z minulosti tedy bývá v životě spíše netečná nebo bezbranná. Obtížnost zesiluje druhý efekt minulých traumat: podobné podmínky v prostředí mohou vyvolat nebo „přeimulovat“ minulá, potlačená traumata, stejně jako by zvuk zvonku mohl způsobit slinění Pavlovova psa. Když si člověk připomene minulé trauma, má opět možnost volby danou výše: buď si může dovolit plně si uvědomit, co se stalo v původním incidentu, nebo může potlačit incident připomenutí. Represe způsobuje, že se „připomínkový“ incident stává sekundárním traumatem sám o sobě. Později mohou podobné události pak přeimulovat sekundární traumatický incident stejně jako ten původní. Paradoxně tím, že se člověk snaží zbavit incidentu represí, způsobí, že zůstane přítomný neomezeně dlouho.
Sekvence traumatických incidentů
Vezměme si například vietnamského bojového veterána, který má za sebou traumatickou událost, kdy se ocitl v bojové situaci, při níž byl zabit jeho blízký přítel. V tomto incidentu je obsažen například zvuk helikoptéry, hlasitý hluk, chuť žvýkačky (za předpokladu, že v té době žvýkal žvýkačku) a možná i děti (pokud byl ve vietnamské vesnici). A také stromořadí. Jelikož je tento incident nesmírně traumatizující, voják ho alespoň částečně potlačuje. Nechce na to „myslet“. Později, několik let po odchodu z Vietnamu, jde na grilování do parku. Tam, řekněme, žvýká žvýkačku a vidí nějaké děti. Vidí také stromořadí. Začne si připomínat původní incident a cítí v něm obsaženou zuřivost. Ta se stává nepohodlnou, a tak incident v parku zcela nebo částečně potlačuje. V něm byl také obsažen pach grilování a štěkot psa.
Při pozdějším incidentu se baví se svou ženou a žvýkačkou a grilují s dětmi na zadní verandě, pes štěká a veterán náhle zažívá pocit vzteku, protože předchozí incident, ten v parku, je přeimulován společnými prvky: štěkotem psa, pachem barbeque a žvýkačkou. To je nepříjemné, takže potlačí i tento a stává se z toho další sekundární trauma. Tento incident obsahuje i některé další prvky: hluk dopravy a manželku dotyčného.
Později pije pivo na zadní verandě se svým dítětem a manželkou a kouří cigaretu a snaží se mluvit se svou ženou, ale je tu i hluk dopravy. Opět se kvůli upomínkám rozzuří, i když, protože minulé trauma je potlačeno, přisoudí vztek něčemu jinému, např. tomu, že jeho žena potřetí zapomněla slánku. Tento incident obsahuje pocit opilosti, chuť piva, pach cigaretového kouře a jeho dítě. I to je potlačeno.
Ještě později kouří, pije pivo a dívá se na televizi. Pocit opilosti a kouření mu připomíná předchozí incident a cítí vztek. Nyní, kdykoliv se opije nebo se dívá na televizi, má sklon upadnout do vzteku. Náhodné snové prvky přeimulují stejný sled traumat, což vede k opakovaným nočním můrám. Nakonec jde k terapeutovi a zjistí se, že jde o plně rozvinutý případ PTSD.
Jedná se o sled traumatických incidentů, počínaje „kořenovým“ incidentem a zahrnující pravděpodobně velké množství následných incidentů, při nichž se kořenový incident nebo jeden z jeho sledů přeimuloval. Jediné, co má všechny tyto incidenty společné, je pocit vzteku, který pokaždé zažívá. Přičítá tento vztek něčemu současnému, ale ve skutečnosti pramení z původního vzteku, který pocítil při kořenovém incidentu.
The Traumatic Incident Network
Přestože jsme ukázali jen několik incidentů, v reálném životě může sekvence obsahovat stovky nebo dokonce tisíce incidentů. Průměrný člověk má navíc obvykle poměrně velké množství těchto sekvencí, které mají různá témata společná. Tyto sekvence se navzájem překrývají a vytvářejí síť traumatických incidentů, které nazýváme síť traumatických incidentů neboli „Net“ (viz obr. 4). Cílem TIR je snížit množství náboje, které Net obsahuje, aby osoba nebyla vystavena výše popsaným restimulačním efektům a také aby mohla získat zpět jednotky záměru, které jsou v Netu vázány.
To, co jsme zde ukázali, není jen situace vietnamského válečného veterána nebo přeživšího znásilnění. Je to lidský úděl. Každý z nás má za sebou alespoň nějaká traumata z minulosti, která způsobují, že jsme v určitých oblastech života dysfunkční — v těch, které obsahují restimulátory.
Stanovit řešení je snadné, ale dosáhnout ho je poněkud ošidnější. Traumata obsahují velmi intenzivní, potlačené, nenaplněné záměry, jako je záměr pomstít se, utéct — a samozřejmě záměr potlačit incident. Klient potřebuje najít kořenový incident pro každou sekvenci a přivést ho k plnému vědomí. Snižování traumatických incidentů dosahuje tohoto výsledku. Když k tomu dojde, člověk si uvědomí záměry v nich obsažené, a protože tyto záměry již obecně nejsou relevantní pro tady a teď, odmaskuje je. V tom okamžiku jsou cykly obsažené v incidentech dokončeny; stávají se součástí minulosti a již nemohou být přeimulovány.
Co je tedy potřeba k získání potřebné anamnézy? Incident má čtyři rozměry, ne jen tři. Abychom si byli vědomi incidentu, je nutné začít od začátku a projít až do konce, jako když se díváte na film, ne jako když se díváte na momentku. Proto nazýváme proceduru „prohlížení“, klient je „divák“ a toho, kdo klientovi pomáhá s prohlížením, nazýváme „zprostředkovatelem“. Nemůžete jen letmo pohlédnout na část incidentu a očekávat, že tím zcela dokončíte proces anamnézy, protože vám budou chybět další části – pravděpodobně ty nejdůležitější, ty, kterým je nejtěžší čelit. Abychom dosáhli plné anamnézy, musíte mít možnost projít celým incidentem bez přerušení, bez ujištění – zkrátka bez jakéhokoli rozptylování. Kromě toho nestačí projít si incident jen jednou. Pokud se chcete s filmem plně seznámit, musíte ho několikrát vidět a pokaždé si na něm všimnete nových věcí. Totéž se děje během Snižování traumatických incidentů, až na to, že klient si prohlíží minulý traumatický incident místo filmu, a to je o něco těžší.
Pokud, jak je tomu často u veteránů a obětí znásilnění – pozůstalých po jednotlivých či diskrétních incidentech – divák již ví, na které trauma je třeba se podívat, můžete použít relativně jednoduchou formu TIR nazvanou „Základní TIR“. Jednoduše necháte diváka projít si jediný známý incident tolikrát, aby ho vyřešil. Ve většině případů však divák začíná tím, že si vůbec neuvědomuje, jaké základní trauma je základem jeho potíží. Jak ho tedy může najít? K tomu používáme techniku nazvanou „Tematická TIR“, v níž můžeme zpětně vysledovat nechtěný pocit, emoci, pocit, postoj či bolest až ke kořenovému traumatu, z něhož pochází.
Když divák najde a vybije kořenový incident, objeví se velmi specifická a často poměrně dramatická řada jevů, které ukazují, že divák dosáhl důkladného vybití. Pak řekneme, že divák dosáhl „koncového bodu“. Tyto jevy se obvykle objevují v následujícím pořadí:
Když vidíte koncový bod, to nejdůležitější, co musíte udělat, je zastavit. Pokud budete pokračovat za bodem, kdy byl kořenový incident vybit a budete nadále žádat diváka, aby hledal incidenty, začne se v síti potulovat více či méně náhodně a často to skončí tím, že spustí spoustu věcí, které možná nebudete schopni vyřešit pomocí TIR. To je definováno jako překročení.
Praktici tvrdí, že TIR funguje dobře s většinou klientů, kteří splňují kritéria pro PTSD. Výjimkou je, že TIR nefunguje dobře s lidmi, kteří v současné době užívají drogy nebo alkohol. Když divák mezi sezeními hodně pil nebo zneužíval jiné látky, selhal prakticky pokaždé. Další kontraindikací je, pokud je u klienta diagnostikován nějaký typ psychózy.
Přestože TIR postup není složitý nebo obtížně naučitelný, může fungovat pouze v prostředí sezení, které je strukturováno tak, aby bylo bezpečné. Velká část TIR tréninku zahrnuje výuku určitých Pravidel usnadnění a komunikačních dovedností specifických pro TIR styl práce s klientem.