Pediatrická psychologie je multidisciplinární obor vědeckého výzkumu i klinické praxe, který se snaží řešit psychologické aspekty nemocí, úrazů a podpory zdravotního chování u dětí, dospívajících a rodin v dětském zdravotnickém prostředí. Psychologické otázky jsou řešeny ve vývojovém rámci a zdůrazňují dynamické vztahy, které existují mezi dětmi, jejich rodinami a systémem poskytování zdravotní péče jako celku.
Mezi společné oblasti studia patří psychosociální vývoj, faktory životního prostředí, které přispívají k rozvoji poruchy, výsledky u dětí se zdravotním stavem, léčba komorbidní behaviorální a emoční složky nemoci a zranění, a podpora správného zdravotního chování, vývojová postižení, vzdělávání psychologů a dalších zdravotníků o psychologických aspektech pediatrických podmínek, a obhajovat veřejnou politiku, která podporuje zdraví dětí.
Role pediatrického psychologa
Pediatričtí psychologové pracují v různých prostředích a plní různé role, jako například (Spirito, 2003 ):
(1) Poskytování psychosociálních služeb při problémech spojených s dětským zdravotním stavem
(2) Psychologické služby pro psychické problémy objevující se v lékařském prostředí – což zahrnuje psychické problémy související se zdravotním stavem nebo jeho léčbou, zvládání související s chronickými a akutními nemocemi, lpění, kvalita života, bolest, traumatický zdravotní stres, problémy související s přizpůsobením psycho-sociálního kontinua, reintegrace do školy a problémy s chováním
(3) Psychologické služby pro psychické problémy bez doprovodného zdravotního stavu
(4) Programy na podporu zdraví/prevence a včasného zásahu
(5) Poskytovat pomoc osobám s mentální retardací a/nebo vývojovým postižením
(6) Psychologická školení a konzultace pro lékaře
(7) Veřejné zdraví a veřejný pořádek.
Intervence nesouvisí jen s onemocněním, ale řeší i problémy s chováním. Prostředí, ve kterém pediatričtí psychologové pracují, umožňuje krátké intervence, které jsou úsporné a časově efektivní. Spolupráce s poskytovateli zdravotní péče umožňuje cílenější hodnocení a intervence.
Zdá se, že poskytovatelé pediatrické zdravotní péče oceňují práci pediatrických psychologů (Stancin, Perrin, a Ramirez, 2009):
„Nedávno vzedmul zájem pediatrů o identifikaci a péči o děti s psychickými problémy, což vyplynulo z poznání, že:
• Prekurzory duševních poruch v dospělosti lze často identifikovat v raném dětství (např. Anda et al., 2007)
• Nejméně 10% dětí a dospívajících má funkční poruchu způsobenou diagnostikovanou duševní poruchou a/nebo závislostí na návykových látkách (U.S. Department of Health and Human Services, 1999) a až 25% má klinicky významné problémy, které nemusí (zatím) vystoupat na úroveň diagnostikovatelné psychiatrické poruchy (Briggs-Gowan et al., 2003).
• Nedostatek kvalifikovaných klinik duševního zdraví je zejména u dětí mladších 5 let a u rodin se středními a nízkými příjmy a/nebo menšinového původu.
Podle práce nedávné pracovní skupiny pověřené Society of Pediatric Psychology, Division 54 Americké psychologické asociace, 12 tematické oblasti upravené z Roberts et al. (1998) byly označeny jako důležité oblasti odborných znalostí v pediatrické psychologii:
Obor dětské psychologie si uvědomuje, že dětské stavy mají emocionální/psychologické aspekty, prezentující se problémy vyžadují integrované medicínsko-psychologické intervence a tradiční pediatrická a/nebo klinická psychologie nemůže vyhovět potřebám.
Budoucí problémy v pediatrické psychologii
Pediatrická psychologie je rostoucím oborem a bylo vzneseno několik témat, kterým je třeba se v rámci oboru věnovat, a byla diskutována v delfské anketě o budoucnosti pediatrické psychologie (Brown & Roberts, 2000):
1. Pediatričtí psychologové musí prokázat životaschopnost pomocí empirické podpory léčebných zákroků, což vyžaduje neustálé úsilí o prokázání zlepšení výsledků pediatrie (zdraví, kvalita života, psychologické fungování, vývoj) v důsledku úsilí pediatrických psychologů. To také vyžaduje prokázání kompenzace léčebných nákladů, prokázání účinnosti integrace klinického výzkumu a praxe a prokázání účinnosti psychologických zákroků při snižování společenských nákladů souvisejících s pediatrickými podmínkami.
2. Musíme také stále více integrovat psychologa do prostředí dětské primární péče poskytováním služeb duševního zdraví přímo pacientům v prostředí primární péče, poskytovat konzultace a vztahy spolupráce s pediatry a příbuzným personálem a provádět klinicky podložený výzkum bariér primární péče v péči.
4. Spolupráce pediatrů a psychologů při klinickém výzkumu a praktických činnostech.
Příklad primární péče: Stále více empiricky podporovaných intervencí je k dispozici pro léčbu běžných dětských problémů, které je vhodné léčit v prostředí primární péče (tj. poruchy rušivého chování, poruchy nálady, nedodržování lékařské léčby atd.). Například Lavigne a kolegové (2008) porovnávali tři intervence pro poruchu opozičního vzdoru (ODD) v primární péči. Pediatrické praxe (N = 24) byly náhodně přiřazeny k 1) ošetřovatelem vedené nebo 2) psychologem vedené skupinové manualizované rodičovské tréninkové léčbě nebo 3) minimální intervenci, při které byla použita kniha léčby. Trvalé zlepšení nastalo u všech tří onemocnění. Lepší výsledky však byly u rodičů, kteří se účastnili více intervenčních sezení. To je důkazem, že prostředí primární péče je vhodným prostředím pro poskytování služeb.
Prevence/Včasná intervence Příklad: Pediatričtí psychologové se mohou ujmout vedení jak při rozvoji intervencí, tak testovat jejich účinnost při podpoře přijímání vakcín a znalostí tak, aby děti byly s větší pravděpodobností očkovány (Short, Rosenthal, Sturm, Zimet, 2009). Například výukové programy založené na vzdělávání vytvořené pediatrickými psychology s cílem zlepšit znalosti poskytovatelů a pohodlí při řešení obav rodičů souvisejících s dětskými imunizacemi jsou jedním ze slibných přístupů, který byl zkoumán a shledán účinným (tj. Boom, Nelson, Laugman, Kohrt, & Kozinetz, 2007; Levi, 2006).
Anna Freudová, dcera Sigmunda Freuda, byla přední dětská psycholožka. Jedním z jejích nejznámějších děl je Role tělesných nemocí v duševním životě dětí.
Problém mysli a těla, zjednodušeně řečeno, zkoumá, jak na sebe mysl a tělo působí. Jsou od sebe odděleny, nebo na sebe vzájemně působí? V průběhu dějin se objevilo mnoho názorů na to, jak tyto dvě entity fungovaly. Pro lepší pochopení původu a názorů dětské psychologie je nanejvýš důležité pevné uchopení této filozofické otázky.
Přítomnost trefizace v prehistorických kulturách naznačuje, že raní lidé mohli vnímat mysl a tělo jako vzájemně propojené určitým způsobem. Starověcí Řekové byli další skupinou, která se zabývala otázkou mysli a těla. Připisovali nemoc nerovnováze v těle. Podle čtyř humourských teorií o nemoci byly tekutiny v těle (krev, černá žluč, žlutá žluč a hlen) navzájem nevyvážené, a proto způsobovaly nemoc. Od Řeků byly navrženy dva hlavní přístupy k tomuto problému: monismus a dualismus.
Monismus byla Aristotelova reakce na Platónův dualismus. Aristoteles nevěřil v čisté formy, myšlenky, které existují v mysli člověka, neposkvrněné fyzickým světem, který Platóna silně ovlivnil. Výsledkem bylo, že Aristoteles věřil, že tělo a duše (mysl) jsou stejné. Aristoteles často popisoval, že duše je stejná jako fyzické tělo člověka. Neexistuje žádné oddělení mezi těmito dvěma věcmi, jako v podstatě přirozenost jedince jako člověka . Zatímco Aristoteles věřil, že mysl a tělo jsou jedna entita, poznamenal, že intelekt je odlišný v tom, že musí být schopen identifikovat všechny formy objektu (např. identifikovat, že fotbalový míč i basketbalový míč jsou formou míče objektu). S touto myšlenkou v ruce je zřejmé, že mysl byla považována za ovládající tělo. Po dlouhou dobu toto přesvědčení, že tělo je loutka a mysl jejího pána byla považována za pravdivou. Nicméně s novou érou intelektuálního zápalu se dualismus brzy stane uznávanou teorií.
Dualismus vznikl s Platónem a jeho pohledem na metafyziku. Věřil, že intelekt (např. mysl) je pomíjivý a snaží se opustit fyzické tělo. Hlavní myšlenkou dualismu je, že mysl a tělo jsou zcela oddělené entity.
S příchodem renesance a velkých pokroků ve vědě a filozofii se tímto problémem zabývalo mnoho nových učenců, z nichž nejplodnější byl Rene Descartes. I když jeho názory byly dualistické povahy, odchýlil se od normální cesty vyjádřením, že mezi nimi existuje vzájemná interakce a tělo má větší vliv na mysl. Toto prohlášení by bylo v Descartově době považováno za extrémně radikální.
Biopsychosociální model a zdravotní psychologie
Tento problém řeší skutečnost, že jeden stresor životního prostředí je často spojován s mnoha různými poruchami . Příkladem toho by mohl být stres v práci. Být vystresovaný v práci může vést k hypertenzi; nicméně, to může také vést k ischemické choroby srdeční. Je téměř nemožné říci, která cesta bude přijata v důsledku stresu, a to by mohlo mít za následek obojí.
Tento problém uvádí, že je velmi těžké předvídat, zda přítomnost stresoru povede k rozvoji poruchy. Důvodem je to, že prožívání stresoru z prostředí může vést k rozvoji poruchy. Nicméně diagnostikovat pacienta pouze na tomto by vedlo k absurdnímu množství falešných pozitiv. Příkladem toho by bylo kouření a rakovina. Pokud by lékaři diagnostikovali rakovinu u každého, kdo někdy kouřil cigaretu nebo doutník, rychle by se ukázalo, že jde o neúčinné diagnostické kritérium, protože u mnoha jedinců by se rakovina plic nerozvinula.
Hlavním předpokladem biopsychosociálního modelu je, že při řešení nemoci nelze oddělit biologické faktory od faktorů okolního prostředí; na člověka je třeba pohlížet jako na součást celku, nebo systému. Teorie systému je jednou z nejlepších metod, jak tento holistický model pozorovat. Teorie systémů uvádí, že jedinec existuje v hierarchii subsystémů (např. buňky, osoba, rodina, společnost atd.) a všechny tyto subsystémy na sebe vzájemně působí. Například pokud by člověk přišel o člena rodiny, jedinec se může cítit ve stresu, což zase může oslabit jeho imunitní systém a způsobit, že se nachladí. Zatímco nachlazení je považováno za biologické v přírodě (tj. bakterie nebo virus), napomáhaly mu vnější faktory. To je skvělý příklad toho, jak biopsychosociální model přistupuje ke zdravotním potížím. Aby bylo možné účinně posoudit nemoc, je třeba identifikovat a léčit všechny přispívající faktory, stejně jako skutečné biologické faktory. Tato potřeba řešit fyzické, duševní a sociální potřeby (mimo jiné) vede ke zdravotní psychologii a z ní pak k oboru dětské psychologie.
Druhá světová válka vystřídala nárůst počtu psychologů, kteří pracovali na lékařských fakultách. Dětská populace, se kterou lékaři pracovali, měla kromě svých nemocí celou řadu problémů Lékaři měli děti jako pacienty s celou řadou problémů (např. vývojových, behaviorálních, akademických). Potřebám pacientů a jejich rodinám se v té době nedostávalo adekvátní pozornosti ze strany psychologických klinik.
Aby vyhověl potřebám dětských pacientů Jerome Kagan požadoval „nové manželství“ mezi psychologií a pediatrií, zdůrazňující včasnou detekci psychopatologie a psychosociálních problémů. Důraz byl kladen také na porozumění prenatálním a perinatálním faktorům souvisejícím s psychickými problémy.
Termín „pediatrická psychologie“ byl poprvé použit v roce 1967 Loganem Wrightem v článku „Pediatrický psycholog: model role“ a byl definován jako „zabývající se především dětmi v lékařském prostředí, které je svou povahou nepsychiatrické“. Wright zdůraznil význam:
Organizační vývoj
Pediatričtí psychologové vytvořili skupinovou identitu se Společností pediatrické psychologie (SPP). SPP byla zpočátku zájmovou skupinou v divizi klinické psychologie dětí APA. S rostoucím členstvím byla SPP uznána APA jako skupina, jejímž účelem bylo „vyměňovat si informace o klinických postupech a výzkumu a definovat standardy vzdělávání pro pediatrického psychologa“. S tímto nově nalezeným uznáním byla vytvořena divize 54 APA. Jedním z hlavních cílů této organizace je podporovat jedinečný výzkum a klinické příspěvky pediatrické psychologie.
Časopis Journal of Pediatric Psychology byl založen v roce 1976 a přispěl k dalšímu profesnímu uznání oboru. Umožnil klinickým lékařům, učitelům i výzkumníkům vyměňovat si nápady a nové objevy. Jedná se o uznávaný odborný časopis, jehož cílem je zvýšit znalosti o dětech, které trpí akutním a chronickým onemocněním, a pokusit se identifikovat a vyřešit přispívající faktory s cílem dosáhnout optimálních výsledků.
Dějiny dětské psychologie
„Oficiální“ historie dětské psychologie se datuje do roku 1968, kdy byla v rámci Americké psychologické asociace založena Společnost dětské psychologie. Její počátky však sahají do počátku 20. století a do doby Lightnera Witmera. Witmer, často považovaný za otce klinické psychologie, strávil značnou část svého času prací v tandemu s lékaři, aby zlepšil chování dětí. S ohledem na zhruba 70 let mezi Witmerem a vznikem SPP bylo toto sloučení medicíny a psychologie pomalým postupem.
V roce 1911 provedla APA průzkum mezi lékařskými fakultami ohledně jejich pohledu na psychologii v medicíně. Zatímco reakce byly příznivé ve prospěch psychologie v prostředí lékařské fakulty, neexistovala žádná akce, která by takové učení realizovala. Tato akce začala po druhé světové válce, kdy došlo k nárůstu federálního financování klinické psychologie a zaměstnávání psychologů na lékařských fakultách. Ve skutečnosti 80 procent škol zkoumaných v letech 1951-1952 uvedlo, že zaměstnávají psychology. Nicméně se mělo za to, že většina z nich byla v psychiatrickém prostředí, nikoli na pozicích pediatrické psychologie
Specificky pro pediatrickou psychologii, v roce 1930 Anderson prezentoval Americké lékařské asociaci, že si myslí, že pediatrie a dětská psychologie by měly spolupracovat na vzájemně důležitých otázkách, ale reakce byla zjevně omezená. V 60. letech 20. století rostl počet pediatrů, kteří řešili otázky týkající se vzdělávání rodičů. V důsledku toho v roce 1964 tehdejší prezident Americké pediatrické společnosti Julius Richmond navrhl, aby pediatři najímali klinické psychology, kteří by pracovali s poruchami chování u dětí.
Oblast pokročila, když Kagan identifikoval řadu oblastí, v nichž by psycholog mohl být nápomocen v „novém manželství“ pediatrie a psychologie. Zabýval se rolí psychologů při včasné identifikaci poruch a zákroků. Podobně jako psycholog klinických dětí Kagan věřil, že tato role zahrnuje širokou škálu psychopatologie. Wright však měl jinou představu o tom, co by práce dětských psychologů měla řešit. Užší záběr, navrhl, aby pediatričtí psychologové zaujali více behaviorální přístup a zabývali se otázkami výchovy rodičů, vývoje dítěte a krátkodobé terapie. S veřejným a odborným impulsem pro pediatrickou psychologii zformovaným Loganem Wrightem vytvořila APA výbor, který měl určit, zda je zapotřebí formální organizace. Výbor, který se skládal z Logana Wrighta, Lee Salka a Dorothey Rossové, zjistil, že potřeba bude naplněna, a na výročním sjezdu APA v roce 1968 založil „Společnost pro pediatrickou psychologii“. Následující rok byla SPP uznána za přidruženou APA divize 12 (Klinická psychologie), sekce 1 (Klinická dětská psychologie) . Na ustavujícím zasedání SPP v roce 1969 byl Logan Wright zvolen prvním prezidentem.
Na vzestupu byly také lékařské fakulty zaměstnávající psychology v dětském prostředí. Tento nárůst poptávky vyústil ve federální financování založení Národního institutu pro zdraví a rozvoj dětí v roce 1962. O čtyři roky později pomohl financovat první vzdělávací program pediatrické psychologie na univerzitě v Iowě.
V průběhu příštího desetiletí by SPP uvažovala o sektářství s několika divizemi (12, 37, 38), než by se v roce 1980 oficiálně stala Sekcí 5 Divize 12.“ Zde by rostla až do roku 2000, kdy by se rozvinula do Divize 54 APA .
Do roku 1984 měla SPP pevné základy s rostoucím členstvím a uznáváním časopisů. Zatímco pediatričtí psychologové pracují podle modelu věda-praktik, trend v této době zaznamenal více praktických lékařů. Zaměstnáváni byli převážně v lékařském prostředí a bylo okamžitě potřeba klinické aplikace dovedností pro práci se závažnými problémy s chováním. Kaganova vize výzkumníka v tomto prostředí bude muset počkat. Mesibov poznamenal, že pediatričtí psychologové často pracovali s vývojovými poruchami u dětí. Konkrétně u dětí s „mentální retardací, poruchami učení, mozkovou obrnou, autismem a souvisejícími vývojovými problémy. Když nepracovali přímo s dětmi, měla role pediatrických psychologů několik dalších složek. Požadavek a význam vzdělávání rodičů pro děti s vývojovými problémy z něj učinily předmět programování SPP na sjezdu APA pro rok 1983. Spolupráce s dalšími odborníky na místě (např. logopedy a jazykovými terapeuty) zajistila vzdělávání v externích oblastech a práci jako člen interdisciplinárního týmu. Dále pediatričtí psychologové pomáhali vytvářet programy v komunitě, které řešily potřeby dětí.
V roce 1988 představil tehdejší prezident SPP Walker nedávná zjištění průzkumu, aby se zabýval současnými i budoucími trendy v oboru, pokud jde o oblasti výzkumu, vzdělávání a klinické služby. Dotazovaní psychologové byli vybíráni na základě toho, že buď působili v posudkové komisi Journal of Pediatric Psychology, nebo působili jako ředitel programu pediatrického vzdělávání. Průzkumu se zúčastnilo 27 dětských psychologů. Mezi tři nejvýznamnější výzkumné trendy v té době patřily: chronické onemocnění, prevence a náklady/přínosy zákroků. Walker osobně zdůraznil svou starost o rodičovské postupy s ohledem na prevenci. Při řešení emoční pohody dětí Walker prohlásil, že nejlepším řešením je prevence
Trendy v klinických službách seřazené podle důležitosti pro budoucnost zahrnovaly: pediatrickou behaviorální medicínu, efektivní léčebné protokoly z běžných problémů a roli v lékařském prostředí. Walker se pokusil utišit svár kolem definice role dětských psychologů škádlením rozdílů z klinické dětské psychologie. Walker poznamenal, že rozdíly spočívají mimo jiné v konceptualizaci, intervenčním nastavení a intervenčním průběhu léčby. Zatímco většina dětských psychologů byla zaměstnána na lékařských fakultách a univerzitách, Walker věřil, že budoucí trendy budou zahrnovat více dětských psychologů pracujících jako součást multidisciplinárního týmu v nemocnicích a zdravotnických klinikách.
Poslední oblastí zájmu byly oblasti vzdělávání, které jsou důležité pro budoucí dětské psychology. První tři zahrnovaly: techniky krátké léčby, rezidenční model a biologické a lékařské otázky. V té době byla pediatrická psychologie považována za poddruh v rámci oblasti klinické dětské psychologie debatující o tom, zda se má rozvinout jako vlastní obor.
V krátkém článku, který následoval po přijetí Ceny za zásluhy od SPP v roce 1990, se Mesibov zamýšlel nad třemi unikátními, neboli „zvláštními“ charakteristikami, které identifikoval v rámci oboru dětské psychologie. Konkrétně ocenil praktické využití oboru při řešení obtížných lidských potřeb, multidisciplinární přístup a charakter dětských psychologů, se kterými během své kariéry spolupracoval.
Historie časopisu Journal and Newsletter
Vývoj SPP vedl k potřebě formální komunikace mezi členy v oboru. Díky práci Allana Barclayho a Lee Salka byl vytvořen newsletter. Pediatrický psychologický zpravodaj, distribuovaný čtvrtletně, byl spuštěn v roce 1969, s Gail Gardnerovou jako první redaktorkou. Nicméně, kvůli omezeným finančním prostředkům SPP v prvních letech, vydávání přestalo od roku 1970 do roku 1972. S pomocí rostoucího počtu členů a štědrých příspěvků od prvních členů byl newsletter znovu spuštěn a zaznamenal pokračující růst od roku 1972 do roku 1975. Kvalita a objem příspěvků do newsletteru vyústily v přechod na Journal of Pediatric Psychology (JPP) v roce 1976. Zpravodaj sám o sobě se znovu objevil až v roce 1980, pod vedením Michaela Robertse.
JPP začala pravidelně publikovat v roce 1973 pod jmenováním Diane Willisové redaktorkou. Profesorka psychologie na univerzitě v Oklahomě a psycholožka v OU Child Study Center, působila jako redaktorka v letech 1973 až 1975, pomáhala vytvářet systém recenzí kolegů, který je dnes zaveden, rozšiřovala publikovaný obsah a sledovala, jak jde z Newsletteru do Deníku.
V roce 1976 začal Don Routh pracovat jako redaktor s Garym Mesibovem, který pracoval jako pomocný redaktor. Sloužil ve dvou funkčních obdobích. I když byl stále ve finanční nejistotě, během této doby došlo k několika důležitým událostem. V roce 1976 Psychological Abstracts uznal JPP. To také znamenalo počátek požadovaných mezinárodních odběrů. Následující rok APA udělila JPP status divizního časopisu. Popularita časopisu nadále rostla. Běžná témata JPP zahrnovala chronickou bolest a hyperaktivitu. Nejdůležitější událostí však může být úspěšné vyjednávání smlouvy s vydavatelstvím Plenum v roce 1979, které pomohlo zmírnit přetrvávající finanční obavy organizace.
Třetí šéfredaktor JPP, Gerald Koocher, působil v letech 1983 až 1987. Michael Roberts se stal spolupracovníkem šéfredaktora. Růst JPP byl patrný, protože ročně bylo předloženo k publikování přibližně 100 článků. V důsledku toho se časopis stal selektivnějším ve svém přijímání, a to v poměru 29 procent. Dále bylo znovu vyjednáno partnerství s vydavatelstvím Plenum a redakční rada rozšířila členskou základnu. Chronické nemoci byly nadále tématem „de jour“, ale objevilo se více aplikovaného výzkumu.
Michael Roberts působil jako redaktor v letech 1988 až 1992. Mezi pomocné redaktory patřili Annette La Greca, Dennis Harper a Jan Wallander. Pod Robertsovým vedením přešla JPP ze čtvrtletních na dvouměsíční publikace. Zatímco tématem většiny publikací zůstala chronická bolest, více publikací uvádělo výzkum financovaný z grantů.
Annette La Greca následovala Robertse jako redaktorka, která působila v letech 1993 až 1997. Přidruženými redaktory napříč tímto rozpětím byli Wallander, Dennis Drotar, Kathleen Lemanek a později Anne Kazak. JPP pokračovala ve svém stálém růstu a více prací bylo věnováno speciálním tématům, vysvětlujícím a podélným v designu a neúmyslným zraněním. Podíl odevzdaných příspěvků rostl a v důsledku toho bylo zveřejněno pouze 16-18 procent odevzdaných příspěvků.
Kazak převzal funkci editora v letech 1998 až 2002. Mezi spolupracovníky editorů patřili Lemanek, Christine Eiser, Antohony Spirito, Jack Finney a Robert Thomposn. JPP v této době ukončila smlouvu s vydavatelstvím Plenum Publishing a rozhodla se podepsat novou smlouvu s vydavatelstvím Oxford University Press. Během jejího funkčního období se časopis také zvýšil na 8 čísel ročně a poskytoval online přístup svým členům. Kazaka vystřídal Ron Brown, který působil jako editor v letech 2003 až 2007. Drotar převzal redakční otěže v letech 2008-2012 a Grayson Holmbeck působil od roku 2013 .
Zvláštní zájmové skupiny Společnosti pediatrické psychologie
Pediatrická psychologie APA Division 54 vytvořila Speciální zájmové skupiny (SIG) a skládají se z následujících skupin: Adherence Special Interest Group, Consultation and Liaison Special Interest Group, Craniofacial Special Interest Group, Complementary and Alternative Medicine Special Interest Group, Diversity Special Interest Group, Epilepsy Special Interest Group, Obesity Special Interest Group, Pediatric Bioethics Special Interest Group, Pediatric Cardiology Special Interest Group, Pediatric Gastroenterology Special Interest Group. Posláním SIG skupin je podporovat přístupy založené na důkazech ve výzkumu a klinické službě zaměřené na konkrétní zájem.
Skupina zvláštních zájmů pro dodržování
Zvláštní zájmová skupina pro dodržování podporuje přístupy k výzkumu a klinické službě založené na důkazech, které se zaměřují na posuzování a léčbu obav o dodržování režimu u mládeže a rodin napříč různými chronickými zdravotními stavy.
Vyšší míra dodržování pravidel navíc vede k ekonomickým přínosům. Přímé úspory mohou být například získány omezeným využíváním drahých a sofistikovaných zdravotnických služeb potřebných v případech krizí, relapsů a zhoršujících se výsledků onemocnění v důsledku nedodržování pravidel. Výzkumy naznačují, že pokud se kombinuje program sebekontroly a dodržování pravidel s pravidelnou léčbou, dochází v některých případech k nárůstu chování podporujícího zdraví a poměru nákladů k úsporám přibližně 1:10 a výsledky přetrvávaly po dobu 3 let (viz Holman a kol., 1997; Tuldra a kol., 2000 a také úplná zpráva WHO: www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf).
Craniofacial Special Interest Group
Kraniofaciální zájmové skupiny se skládají z členů Společnosti pediatrické psychologie, kteří sdílejí zájem o kraniofaciální stavy.
Zvláštní zájmová skupina pro doplňkovou a alternativní medicínu
Speciální zájmová skupina Doplňková a integrovaná medicína je fórem pro komunikaci a diskusi o roli CIM v souvislosti s rozvojem zdraví a pohody pediatrické populace.
Zvláštní zájmová skupina pro konzultace a styk
Posláním konzultační a styčné zájmové skupiny je podporovat diskusi, vzdělávání, výzkum a vytváření sítí mezi dětskými psychology, kteří poskytovali konzultační a styčné služby dětským pacientům a jejich rodinám.
Pediatric Consultation-Liaison je subspecialty praxe pediatrické psychologie a představuje nejaktivnější spolupráci mezi pediatry a pediatrickými psychology. Podle zprávy pracovní skupiny Společnosti pediatrické psychologie z roku 2003 Report: Recommendations for the Training of Pediatric Psychologists, konzultace-liaison roles are one of the types of experience most important to developing competencies in pediatric psychology. Pediatričtí psychologové často konzultují s pediatry a poskytovateli z jiných oborů v nejrůznějších lůžkových a ambulantních prostředích. Mají fungující porozumění různým konzultačním modelům a často konzultují a vzdělávají pacienty, jejich rodiny, lékaře, jiné poskytovatele zdravotní péče školní psychology, poradce, učitele a další odborníky, pokud jde o dětské nemoci a doprovodné psychosociální otázky. Pediatričtí psychologové také působí jako spojky se zdravotnickým poddruhem a poskytují podporu dalším odborníkům v otázkách týkajících se řízení obtížných rodin, stresujících interakcí mezi lékařem a rodinou, profesionálního vyhoření, úmrtí a vyjednávání stresových situací.
Konzultace-Styčné modely
Konzultace vs. Styk Důraz
Pojmy „konzultace“ a „styk“ jsou často považovány za synonyma. Zatímco mnozí psychologové poskytují obě služby, pediatričtí psychologové jednající v roli konzultanta jsou přímo zapojeni do péče o pacienta pouze na žádost odkazujícího lékaře nebo služby. Při konzultaci je vztah mezi konzultantem a lékařem často časově omezený – když jsou konzultační služby ukončeny, vztah často končí. Pediatričtí psychologové v roli styčného pracovníka jsou často zapojeni do každodenního chodu konkrétní nemocniční služby nebo jednotky a jsou formálně začleněni do oddělení nebo pracovní služby. Psychologové v roli styčného pracovníka jsou často zapojeni do všech systémových a duševních starostí jednotky, nejen starostí odkázaných pacientů.
Pacient-Centered vs. Systems-Centered Focus
Modely konzultací a styků se někdy rozlišují podle toho, zda se služby zaměřují především na pacienta („zaměřeného na pacienta“) nebo na větší systém, na který se pacient a rodina musí v rámci lékařské péče spolehnout („zaměřeného na systémy“). V rámci služeb zaměřených na pacienta je primárním cílem hodnocení pacienta za účelem poskytování přímé léčby. V rámci služeb zaměřených na systémy se služby zaměřují na vytváření změn u odborníků, kteří služby požadují, aby byly efektivnější při intervenci v daném případě, jakož i v jiných podobných případech.
Stálá pediatrická konzultace-styk
Jako lůžková pediatrická konzultace – liaison, pediatrický psycholog radí lékařům nebo jiným zdravotnickým pracovníkům nebo poskytuje přímé služby lékařsky hospitalizovaným dětem týkající se behaviorálních, emocionálních nebo rodinných aspektů nemoci a příznaků dítěte. Konzultační – liaison psycholog primární role zahrnuje vyhodnocování dětí a jejich rodin pro duševní zdraví obavy; doporučování a poskytování léčby; a vzdělávání rodin, personálu, a odkazující lékaři na širokou škálu faktorů spojených s přizpůsobením se zdravotní nemoci a zranění. Zásahy pacientů zahrnují výuku zvládání dovedností, vyhodnocování vedlejších účinků léků, pomoc při zvládání fyzické bolesti, a řešení fyzické bolesti, mimo jiné. Definováno úzce, lůžková pediatrická konzultace – liaison zahrnuje pediatrického psychologa poskytujícího hodnocení a poradenství pediatrickému kolegovi ohledně péče o konkrétního pacienta. Obecně definovaný, pediatrický konzultační-liaison psycholog je katalyzátor na úrovni systémů – ve vzdělávání a posilování více vzájemně působících složek systému zdravotní péče, podporující citlivé prostředí, které maximalizuje celkovou kvalitu života a psychologické přizpůsobení pacientů a jejich rodin.
Výzkum lůžkových pediatrických konzultačních-styčných služeb
Existuje jen málo studií, které by ilustrovaly šíři služeb poskytovaných dětskými konzultačními-styčnými psychology. V průzkumu mezi 144 konzultačními-styčnými službami dětské psychiatrie v dětských nemocnicích Shaw a jeho kolegové uvedli, že z vrácených průzkumů (33%) vyplynulo, že nejčastější obavy z postoupení konzultačních-styčných služeb zahrnovaly depresi pacientů, úzkost, hodnocení rizika sebevraždy a hodnocení medikace.
V přehledu klinických zpráv a studií o výsledcích léčby pediatrických konzultačních a styčných služeb zkoumali Knappová a Harrisová specifická onemocnění a obecná šetření psychiatrické péče o děti se zdravotním onemocněním. Dospěli k závěru, že pediatrické konzultační a styčné služby hrají stále větší roli při řešení emočních a behaviorálních potřeb pediatrických hospitalizovaných pacientů tím, že pomáhají pacientům a jejich rodinám přizpůsobit se stresorům spojeným s chronickým onemocněním.
Olson a jeho kolegové prověřili záznamy 749 hospitalizací, které pediatričtí psychologové v oklahomské dětské nemocnici zaznamenali za pětileté období. V pořadí podle největší četnosti se jednalo o případy deprese nebo pokusu o sebevraždu, problémy s adaptací na chronické onemocnění a problémy s chováním. Konzultace byly nejčastěji požadovány u všeobecných pediatrií, po nich následovala chirurgie a adolescentní medicína. Téměř u třetiny případů byla také zaznamenána ambulantní sledování. Poskytovatelé zdravotní péče, kteří předložili doporučení, byli obecně velmi spokojeni se službami kontaktního týmu pediatrických konzultantů a uváděli vysokou pravděpodobnost budoucího předložení doporučení.
V jiné studii Rodrigue a jeho kolegové přezkoumali 1 467 záznamů o doporučeních (448 lůžkových, 1 019 ambulantních) na pediatrickou psychologickou službu v Centru zdravotnických věd při University of Florida Health Sciences Center. Většina lůžkových doporučení pocházela z obecné pediatrie (40%), dětské hematologie nebo onkologie (31%), psychiatrie dospívajících (15%), dětské intenzivní péče (5%) a popáleninové jednotky (4%). Nejčastějším důvodem pro doporučení (lůžkové a ambulantní) bylo posouzení kognitivních nebo neuropsychologických funkcí. Dále šlo o externalizující problémy s chováním, komplexní psychologické hodnocení, předoperační nebo transplantační hodnocení a problémy s přizpůsobením chronickým onemocněním. Rovněž uvedli, že výsledky retrospektivního průzkumu naznačují vysokou celkovou spokojenost s kvalitou služeb.
V rané studii problémů s doporučením pro pediatrické konzultačně-styčné služby Drotar uvedl, že otázky s doporučením zahrnovaly hodnocení vývojového zpoždění, adaptace a přizpůsobení se chronickému onemocnění nebo fyzickému postižení, obavy týkající se psychologických faktorů v prezentaci fyzických příznaků, problémy s chováním a zvládání psychologických krizí.
Pět C Pediatrické konzultační-styčné služby
Pomocí aliterativního pneumonického zařízení nazvaného „Pět C konzultací: krize, zvládání, dodržování (loajalita), komunikace a spolupráce“ charakterizují Carter a von Weiss činnost pediatricko-styčných služeb podle překrývajících se oblastí intervence a praxe, do kterých lze zařadit většinu doporučení.
Po diagnóze potenciálně závažného onemocnění nebo úrazu jsou pacienti a jejich rodiny často ve stavu šoku a nevíry. V této době mohou být detaily a rozhodnutí lékařského vyšetření a léčby zdrcující a matoucí. Často jsou zapotřebí velmi cílené zásahy, které jim pomohou dosáhnout určitého smyslu pro základní pochopení a kontrolu situace. Konzultačně-styčné dovednosti, které umožňují psychologům jednat v krizových situacích, zahrnují krizovou intervenci, posouzení potřeb, zajištění směru, mobilizaci sociálních podpor, identifikaci oblastí pro rodičovskou nebo dětskou kontrolu a interpretaci a přeformulování dětských nebo rodinných reakcí na personál. Model lékařského krizového poradenství, který se hodí zejména pro dětské krizové situace, vyvinul Pollin. V tomto modelu se konzultant zaměřuje na zdravotní stav pacienta a směřuje intervence k normalizaci stavu emočního strádání pacienta a rodiny a zároveň pomáhá pacientovi a rodině určit konkrétní kroky, které mohou učinit, aby se úspěšně vyrovnali.
Děti jsou v průběhu hodnocení a léčby vystaveny mnoha stresorům spojeným s akutním a chronickým onemocněním a úrazem. Mezi akutní stresory patří mimo jiné krátké a zdlouhavé lékařské zákroky, jako jsou venepunkce, injekce, hospitalizace, operace a chemoterapie. Jiné stresory provázející chronická onemocnění mohou mít dopad na dítě a rodinu po měsíce, roky nebo dokonce celý život, často s nejistou prognózou.
Intervence usnadňující zvládání nemoci dětmi a rodinou často začínají poskytováním základních informací a vzdělání o jejich nemoci a léčebných postupech, často s využitím videozáznamu nebo in vivo modelů, které demonstrují využití strategií pozitivního zvládání nemoci a učí osvojování dovedností. Další zvládací intervence zahrnují kognitivně-behaviorální a silové intervence, operantní programy odměn, integrující zapojení rodičů, hodnocení a mobilizaci rodinných a sociálních podpor, pomoc pacientům a rodinám při pochopení a orientaci v lékařském systému, direktivní a expresivní léčebnou herní terapii, školení dovedností pro zvládání bolesti a úzkosti, senzibilizaci zdravotnického personálu k potřebám a vnímání pacienta a psychofarmakologické intervence.
Dodržování léčebných režimů je hlavním zdravotním problémem pediatrických pacientů, přičemž odhady o nedodržování dosahují až 50 % a více. Dodržování léčebných režimů u dětí je silně ovlivněno vývojovými, ale i rodinnými faktory. Léčebná péče o chronické a závažné dětské onemocnění často vyžaduje stresující změny vztahu role v rodině, které vyžadují přerozdělení času a předefinování povinností. Dopad těchto změn může být dalekosáhlý a může ovlivnit takové faktory, jako je spokojenost v manželství a přizpůsobení rodičů. Nedodržování předepsaných léčebných režimů může být mimo jiné důsledkem řady faktorů, včetně nedostatečného vzdělání a zaškolení v režimu, obtíží s porozuměním postupům, ustrašenosti a úzkosti, zasahování léčby do běžných činností a dynamiky rodičů nebo dětí.
Nenáročnost nebo špatné dodržování léčebných režimů může nepříznivě ovlivnit zdravotní stav pediatrického pacienta, což vede k hospitalizaci za účelem řešení chorobných procesů a problémů s přilnavostí. Problémy s přilnavostí zahrnují selhání podávání předepsaných léků, nedodržování stravovacích pokynů, vzdorování omezení fyzické aktivity a nespolupráci s léčebnými postupy. Může být použito několik metod, které pomáhají pacientům a jejich rodinám monitorovat přilnavost, včetně přímého pozorování chování pacienta; rozbory krve, moči nebo slin; vlastní zprávy, hodnocení poskytovatelů zdravotní péče, počty pilulek a celá řada monitorovacích zařízení, například měřiče hladiny glukózy v krvi. Zásahy, které mohou být žalovány za účelem usnadnění dodržování pacienta a rodiny v lůžkovém pediatrickém prostředí, zahrnují poskytování informací a vzdělávání, výuku dovedností, smluvní řízení chování, odstraňování bariér, sledování a mapování výkonu složek lékařské péče, řešení dynamiky rodiny nebo systému zdravotní péče, normalizaci nebo změnu rámce stavu pacienta, změnu chování pacienta nebo rodinného životního stylu, změnu očekávání rodinných nebo poskytovatelů zdravotní péče tak, aby se shodovali s realistickými vývojovými potřebami, vyjednávání a kompromisy.
Pediatrický konzultační-kontaktní psycholog se často zabývá situacemi, kdy členové zdravotnického personálu podali doporučení kvůli poruchám chování u dítěte nebo jeho rodiny, které narušují fungování nemocničního oddělení. Pacient a jeho rodina jsou často zahlceni, zmateni a na pokraji značné frustrace a defenzivy, často o doporučení nevědí, což staví konzultanta do potenciálně nestabilní situace. V takových situacích jsou vyžadovány silné diplomatické a komunikační dovednosti, jakož i citlivost vůči pacientovi, rodině a záležitostem nemocničního personálu Zařizováním a koordinací personálu u obtížných a složitých případů, udržováním pravidelné přítomnosti na služebních kolech a týmových poradách, posilováním trvalých vztahů spolupráce s nemocničním personálem, podporou stále rostoucí kulturní citlivosti a uctivým nasloucháním a přenastavováním chování pacienta nebo rodiny a personálu s cílem usnadnit porozumění napříč všemi zúčastněnými stranami může pediatrický konzultační-styčný psycholog udělat mnoho pro uklidnění potenciálně nestabilních situací.
Carter a von Weiss naznačují, že spolupráce je sice uvedena mezi pěti C, ale nelze ji dostatečně zdůraznit, protože je základem potenciální úspěšnosti praxe v ostatních čtyřech. Vztah mezi dětským psychologem a referenčními službami se vyvinul ze společných cílů v oblasti výzkumu, výuky a služby. Úzké vztahy založené na spolupráci mají potenciál mít kritický dopad na klinickou péči o pacienty a jejich rodiny.
Zvláštní zájmová skupina pro diverzitu
Zvláštní zájmová skupina pro epilepsie
Cílem Epilepsie Special Interest Group je zvýšit povědomí o epilepsii mezi členy Society of Pediatric Psychology, podporovat komunikaci mezi pediatrickými psychology a jejich podporu a navázat spolupráci s American Epilepsy Society.
Obezita Zvláštní zájmová skupina
Speciální zájmová skupina pro obezitu zajišťuje vzdělávání, školení a mentoring psychologů v péči o mládež s nadváhou/obezitou a obhajobu veřejné politiky.
Zvláštní zájmová skupina Pediatrická bioetika
Zvláštní zájmová skupina Pediatrická kardiologie
Zvláštní zájmová skupina Pediatrická kardiologie podporuje diskusi o problémech, kterým čelí pediatričtí psychologové, kteří pracují s dětmi, které mají vrozené srdeční onemocnění, transplantaci srdce nebo jiné srdeční potíže.
Pediatrická gastroenterologie Zvláštní zájmová skupina
Posláním této zájmové skupiny Pediatrická gastroenterologie je usnadňovat studium a diskusi psychosociálních aspektů dětských gastroenterologických stavů; rozvíjet kolaborativní vztahy mezi praktickými lékaři, kteří provádějí psychologické intervence s dětskými GI populacemi, a vzdělávat klinické odborníky o psychosociálních problémech, které mohou postihnout dítě nebo dospívajícího s gastroenterologickým stavem.
Pediatrická bolest Zvláštní zájmová skupina
Dětská bolest je běžným onemocněním dětství/dospívání. Mnoho dětských psychologů jako takových v této oblasti provádí výzkum a poskytuje klinickou péči a vyvíjejí se specializované programy. Pediatrická skupina speciálních zájmů pro bolest poskytuje fórum pro komunikaci a diskusi o mnoha vývojových tendencích v této oblasti.
Stát se dětským psychologem
Cesta k tomu stát se dětským psychologem je dlouhá a sestává z mnohaletého výcviku. Většina klinických lékařů má po vysokoškolském studiu silné vzdělání v oboru psychologie. Pro budoucí studenty je ideální absolvovat kurzy vývojové psychologie, zdravotní psychologie, vývojové psychopatologie, abnormální psychologie a mnoho dalších. Aby byli studenti konkurenceschopní při podávání přihlášek na postgraduální studium, většina studentů bude mít silné vzdělání ve výzkumu buď jako asistent v laboratoři dětské psychologie, vedení nezávislých studií, nebo obojí. Pro studenty může být také přínosné získat s dětmi zkušenosti z terénu, aby prokázali, že se mohou stát zdatnými klinickými lékaři. Kromě toho je pro přijetí na postgraduální studium nutné mít vztah se třemi nebo více psychology, aby mohli poskytnout doporučující dopisy.
Aby se člověk stal plnohodnotným pediatrickým psychologem, musí získat doktorský titul v podobě buď Ph.D. nebo Psy.D. v klinické nebo poradenské psychologii. Absolventská příprava obvykle vyžaduje 4-5 let postgraduálního studia a další rok strávený na stáži. Některé programy budou vyžadovat dokončení diplomové práce, zatímco jiné ne. Všechny však budou vyžadovat, aby studenti dokončili disertační práci sestávající z původního výzkumu. Doktorský program bude používat vědecký praktický lékař nebo boulderský model, který klade důraz na vzdělávání v klinické praxi i metodologii výzkumu, zatímco program PsyD bude pravděpodobně používat Vailův model, který klade důraz na klinické dovednosti mnohem více než na výzkum. Některé školy poskytnou specializaci v dětské klinické psychologii nebo zdravotní psychologii, která může doplnit běžnou výuku dětským twistem. Dalším aspektem postgraduálního vzdělávání je externí praxe v prostředí, jako jsou nemocnice nebo kliniky. Získání zkušeností v těchto oblastech je nezbytné pro to, abychom byli připraveni získat práci po absolventské škole. S cílem pomoci standardizovat odbornou přípravu, kterou každý psycholog absolvuje, vypracovala pracovní skupina Společnosti pediatrické psychologie seznam 12 oblastí odborné přípravy, které jsou nezbytné pro specializaci v dětské psychologii:
Po absolvování postgraduálního studia existuje mnoho možností, jak určit obor, který nejlépe vyhovuje jeho zájmům. Někteří jedinci se zapojí do stipendia, které umožní zvýšení znalostí ve specifických oblastech klinické psychologie a výzkumu a může přinést více pracovních příležitostí. Postdoktorandské stipendium může také poskytovat klinické hodiny pod dohledem, které jsou nutné pro získání samostatné licence ve státě. A konečně, někteří pediatričtí psychologové se zapojí do klinické praxe, zatímco jiní ne. Aby člověk mohl vykonávat praxi klinického psychologa, musí získat doktorský titul ze schváleného programu, absolvovat požadovaný množství klinických hodin pod dohledem, složit Zkoušku odborné praxe v psychologii (EPPP) a být obeznámen se všemi státními předpisy.
Pediatričtí psychologové se mohou rozhodnout stát se certifikovanými Americkou radou profesionální psychologie (ABPP) a mohou požádat o pokročilé akreditace prostřednictvím Americké rady klinické psychologie dětí a dospívajících (ABCCAP) nebo Americké rady klinické psychologie zdraví (ABCHP). (viz www.abpp.org).
Absolventské programy nabízející specializaci pediatrická psychologie
Výzkum dětské psychologie
Hlavním cílem pediatrického výzkumu je pochopit vývoj dítěte, který se vyskytuje se zdravotními problémy. Pomocí rámce ekologických systémů pediatričtí psychologové objevují způsoby, jakými mohou zdravotní problémy ovlivnit děti a jejich rodiny, a způsoby, jak podpořit fyzické zdraví a psychické přizpůsobení pediatrické populace.
Společné oblasti výzkumu v dětské psychologii
Budoucí směry výzkumu
Pozitiva, faktory odolnosti a kvalita života:
Pediatričtí psychologové stále více chápou a uplatňují výzkum o faktorech odolnosti a ochranných faktorech. Výzkumníci zjistili, že navzdory psychologickým rizikovým faktorům spojeným s chronickými onemocněními v dětství se většině dětí s chronickými onemocněními daří stejně dobře jako jejich vrstevníkům nebo v některých případech ještě lépe (Barakat, Pulgaron, Daniel, 2009). Studie kvality života související se zdravím (HRQOL) je navíc jedinečná pro pediatrické prostředí a zahrnuje oblasti fyzického, psychologického a sociálního fungování, které jsou přímo ovlivněny chronickými onemocněními. Výzkumníci zjistili, že pediatričtí pacienti, kteří přežili rakovinu, obvykle uvádějí pozitivní výsledky (Zebrack & Chesler, 2000), zatímco nižší hodnoty byly hlášeny u dětí a dospívajících s diabetem, cystickou fibrózou a astmatem (Sawyer et al., 2004), což může být částečně způsobeno intenzitou a délkou léčby. Současným cílem vědců je identifikovat oblasti fungování, které jsou relativně nedotčené nemocí a léčbou a zaměřit se na domény HRQOL, u kterých je zvýšené riziko, aby se preventivní a intervenční úsilí mohlo zaměřit na nejcennější domény.